аденокарцинома, поиск первичного очага

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Уважаемые коллеги прошу помощи разобраться. Молодая девушка 29 лет. Диагноз при поступлении:Паранеопластический синдром. Опухоль неуточненой локализации.  При обследовании увеличение лимфатических узлов шеи, внутригрудных, абдоминальных. Сначала думали о лимфоме.  При биопсии  лимфатическго узла - аденокарцинома. Делали СКТ головного мозга:  двусторонние субдуральные гигромы. УЗИ малого таза: множественные фоликулы.  При СКТ: грудной полости внутригрудная лимфоаденопатия, двусторонний гидроторакс. 

Вот сегодня сделали брюшную полость и малый таз. Бросаются в глаза изменения в левом надпочечнике (мтс? опухоль?) также кистозные изменения в левом яичнике (образование? фоликулы?). Поджелудочная тоже какая то увеличенная. Ну и измения в костях тоже очень похоже на мтс. Хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо. На завтра кстати записали на СКТ шеи. 

 

  • артериальная
  • отсроченная
  • костное окно
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0146-00001_3.jpg?itok=c7aP_UHK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0147-00001_3.jpg?itok=Ke5rs2cl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0148-00001_3.jpg?itok=keO6YYE6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0149-00001_3.jpg?itok=au1FUsDm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0150-00001_3.jpg?itok=Qbv9gYFi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0151-00001_3.jpg?itok=zo67oEWx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0152-00001_3.jpg?itok=rJA9o06J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0153-00001_3.jpg?itok=Cg5BLtv3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0154-00001_3.jpg?itok=4icNHThR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0155-00001_3.jpg?itok=VLhqGPJI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0156-00001_3.jpg?itok=brbbXmAf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0157-00001_3.jpg?itok=tByZ9q2u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0158-00001_3.jpg?itok=lUWvZdHL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0159-00001_3.jpg?itok=_8GHPJTZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0160-00001_3.jpg?itok=4-RMW6JE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0161-00001_1.jpg?itok=8LV7IFHq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0162-00001_1.jpg?itok=4tQA6bWp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0163-00001_1.jpg?itok=h2O_Zysj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0164-00001_1.jpg?itok=EEKlu2t0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0165-00001_1.jpg?itok=8kuzvFAe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0166-00001_1.jpg?itok=MoghYK1O
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0167-00001_1.jpg?itok=1kHiQCle
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0168-00001_1.jpg?itok=o8QPSabc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0169-00001_1.jpg?itok=aFU1-Kxv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0170-00001_1.jpg?itok=MRa-POOh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0171-00001_1.jpg?itok=z4hlmsOt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0172-00001_1.jpg?itok=0lvLw9i5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0173-00001_1.jpg?itok=Fnt4wP7A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0174-00001_1.jpg?itok=mI9AZ71c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0175-00001_1.jpg?itok=85u_MCjJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0176-00001_1.jpg?itok=sRJxpLMJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0177-00001_1.jpg?itok=f5Mvshi_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0178-00001_1.jpg?itok=QjncDITX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0179-00001_1.jpg?itok=5TqLgRbF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0180-00001_1.jpg?itok=jsNR9Tuu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0181-00001_1.jpg?itok=yMeNkcnQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0182-00001_1.jpg?itok=i2huBos4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0183-00001_1.jpg?itok=qgR9hp0U
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0184-00001_1.jpg?itok=dJNb0pJY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0185-00001_1.jpg?itok=ZPlskTFG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0186-00001_1.jpg?itok=MPEsF9us
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0187-00001_1.jpg?itok=MpYnSnRD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0188-00001_1.jpg?itok=TVaS8mov
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0189-00001_1.jpg?itok=7F5SHUAw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0190-00001_1.jpg?itok=jEhCot6n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0191-00001_1.jpg?itok=NwL6MUBR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0192-00001_1.jpg?itok=9smMBAb4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0193-00001_1.jpg?itok=KBtFND9a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0194-00001_1.jpg?itok=D3PTHzm3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0195-00001_1.jpg?itok=OzzbHSN1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0196-00001_1.jpg?itok=_IKGCSDK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0197-00001_1.jpg?itok=w2pcLGN2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0198-00001_1.jpg?itok=xrvxHRAg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0199-00001_0.jpg?itok=58pZlHwf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0200-00001_0.jpg?itok=B4gY1rNW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0201-00001_0.jpg?itok=ETfEali7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0202-00001_0.jpg?itok=mPHmlZwq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0203-00001_0.jpg?itok=4AZ9pAkt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0204-00001_0.jpg?itok=WIB294N_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0205-00001_0.jpg?itok=sbs-6Z-M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0206-00001_0.jpg?itok=41_HX44_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0207-00001_0.jpg?itok=c1tK9LCx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0208-00001_0.jpg?itok=rVUFOqDF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0209-00001_0.jpg?itok=i00be342
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0210-00001_0.jpg?itok=cqiQtRYL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0211-00001_0.jpg?itok=gx8cd7kr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0212-00001_0.jpg?itok=AodgzkdJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0213-00001_0.jpg?itok=b9Tt-XNP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0214-00001_0.jpg?itok=2l6ZlVZQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0215-00001_0.jpg?itok=3uRlRvGV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0216-00001_0.jpg?itok=hS96kwh3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0217-00001.jpg?itok=E3yVGdK6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0218-00001.jpg?itok=pJNXHPe0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0219-00001.jpg?itok=biIlcIym
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0220-00001.jpg?itok=9Nyhy3Zj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0221-00001.jpg?itok=smCSefXq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0222-00001.jpg?itok=JCP7WLO8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0223-00001.jpg?itok=KLg8ERbZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0224-00001.jpg?itok=NVUUo7mv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0225-00001.jpg?itok=KD5ncBqD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0226-00001.jpg?itok=bQ4OaUzb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0227-00001.jpg?itok=5Pp_2Ijw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0228-00001.jpg?itok=Rslz40Ne
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0234-00001.jpg?itok=GiQ0DE3J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0235-00001.jpg?itok=aAvL2Vx_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0236-00001.jpg?itok=UlUY4tYQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0237-00001.jpg?itok=ph_GaOGc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0238-00001.jpg?itok=m6IgX8Re
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0239-00001.jpg?itok=E9Hti1Se
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0240-00001.jpg?itok=AMR23BI5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0241-00001.jpg?itok=OXOsfJuo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0242-00001.jpg?itok=G6Z8IFoN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0243-00001.jpg?itok=dknnIBaP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0244-00001.jpg?itok=ovv7hqWc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0245-00001.jpg?itok=X_Rxxw7K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0246-00001.jpg?itok=blnczpfs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0247-00001.jpg?itok=7DWv9B_7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0248-00001.jpg?itok=hh2lCoej
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0249-00001.jpg?itok=XoXxupNB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0250-00001.jpg?itok=NOZTqlzj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0251-00001.jpg?itok=4zRSvEAX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0252-00001.jpg?itok=zZroN0xr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0253-00001.jpg?itok=RkBi4iP1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0254-00001.jpg?itok=go3m6rhB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0255-00001.jpg?itok=-iZ4OiZx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0256-00001.jpg?itok=ceV4dCcP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0257-00001.jpg?itok=jf__jE7A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0258-00001.jpg?itok=OLO5JBZX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0259-00001.jpg?itok=W7xh882D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0260-00001.jpg?itok=SSovD9c8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0261-00001.jpg?itok=XU7A0Fu4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0262-00001.jpg?itok=i4IrD7Pf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0263-00001.jpg?itok=8UB_cy84
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0264-00001.jpg?itok=yGAM0pfs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0265-00001.jpg?itok=QSXqMFnx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0266-00001.jpg?itok=GqNCMedW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0267-00001.jpg?itok=iXMsBn6f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0268-00001.jpg?itok=XSXeNF3e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0269-00001.jpg?itok=se24NhDc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0270-00001.jpg?itok=ymgU8E2i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0271-00001.jpg?itok=8mdrLp8Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0272-00001.jpg?itok=b16kmzfa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0273-00001.jpg?itok=ZM9TNR72
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0274-00001.jpg?itok=QvDsHzkD
ID:62134
Цель публикации: 
тот аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 часов назад
Зарегистрирован: 03.12.2015 - 20:16
Публикации: 193

Можно и найти. Яичник наиболее вероятен.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2645

тот wrote:

Можно и найти. Яичник наиболее вероятен.

+1.

Анатолий Петрович

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

а в надпочечник метастаз?

ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

А ни кого не смущает, что так зияет просвет влагалища с бугристыми внутренними контурами в проксимальных отделах? почему так?. А так да... стенки кист яичников похоже копят копят контраст... подозрительно

¯\_(ツ)_/¯ 
Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

Сегодня общался с доктором лечащим были пересмотрены результаты гистологии, светлоклеточный рак

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

Гинеколог сегодня смотрел, патологии не обнаружено

тот аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 часов назад
Зарегистрирован: 03.12.2015 - 20:16
Публикации: 193

Alext wrote:

Сегодня общался с доктором лечащим были пересмотрены результаты гистологии, светлоклеточный рак

Рак яичника однако. Жаль пациентку..

Андрей Кастарнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.11.2012 - 14:04
Публикации: 107

Левый яичник с солидно-кистозным образованием. По поводу методики! на каких секундах было сканирование и сколько введено контрастного вещества?

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

Обычно делаем по графику накопления в брюшной аорте или аорте (по программе смартпреп), ну или в легочнеом стволе если на ТЭЛУ, объем расчитываем с учетом веса пациента 1мл на кг, я  обычно больше ставлю  100мл и если лишенего не нужно останавливаю введение на пульте. К сожалению сейчас смартпреп не работает, приходится делать все в слепую. На пульте шприца пишется время введения, от этого времени выставляем в задержку примерно 8 секунд. Отсроченную на 3 минуте сделал.

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

тот wrote:

Alext wrote:

Сегодня общался с доктором лечащим были пересмотрены результаты гистологии, светлоклеточный рак

Рак яичника однако. Жаль пациентку..

Стоп. А кто сказал, что рак яичника? Или что, вот так вот по КТ этой пациентке напишите рак яичника? Так понятно, яичник в норме кистозно-солидный, фолликулы там, строма, к тому же девушка молодая. И почему не рак эндометрия? Или не светлоклеточный рак легкого? Вариантов этого типа опухоли очень много, и не все они- из почек.

тот аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 часов назад
Зарегистрирован: 03.12.2015 - 20:16
Публикации: 193

Butthead wrote:

тот wrote:

Alext wrote:

Сегодня общался с доктором лечащим были пересмотрены результаты гистологии, светлоклеточный рак

Рак яичника однако. Жаль пациентку..

Стоп. А кто сказал, что рак яичника? Или что, вот так вот по КТ этой пациентке напишите рак яичника? Так понятно, яичник в норме кистозно-солидный, фолликулы там, строма, к тому же девушка молодая. И почему не рак эндометрия? Или не светлоклеточный рак легкого? Вариантов этого типа опухоли очень много, и не все они- из почек.

Коллега! Стоп! А кто сказал, что НЕ из легких или эндометрия? Тип рака - не критерий его появления, ВЫ абсолютно правы в этом!

Есть нюанс. Если мама курица, папа ...ну, мальчик - курица, врядли их сын из динозавров...  Помним про Оккаму. Чаще из определенных природой органов -  это природа так делает, а зн. вероятнее. И вполне! и из матки, но вероятнее - не из легкого.

Пациентке разницы-то нет. Но с удовольствием потолкаюсь!wink