мрт брюшной полости с динамическим контрастированием

Думаете о кисте общего печеночного протока или о двойном ЖП?

Печень как печень. Лучше знатоков спросить на Радографии.

С кистами нужно разбираться подробно. В печени выскажу предположение о гиповаскулярной опухоли

Не мртшник. В печени не поняла, может вы и правы, но это надо дождаться мртшников местных. В пжж -красивая псевдокиста, в головке, с сообщением с вирсунгом и атрофическими изменениями тела и хвоста. Киста "прет" в желудок. Нужен анамнез, панкреатит явно давний.

Таких пациентов лучше смотреть и болюсить на РКТ, т.к. более отчётливо видна инфильтрация забрюшинной клетчатки и более точно можно оценить размеры воспалительных инфильтратов, относительно свежая кровь видна чётко при нативе. В данном случае в воротах печени крупный воспалительный инфильтрат панкреатогенной природы с вовлечение капсулы левой доли печени и субкапсулярной паренхимы. В толще инфильтрата две кисты - одна маленькая с геморрагическим содержимым (гиперинтенсивна в Т1, относительно свежая, рядом с медиальной стенкой желчного пузыря) и другая большая, которую все увидели. В большой кисте тоже содержимое неоднозначно, т.к. даёт высокий сигнал в режиме диффузии, что может быть как старой геморрагической жидкостью (более вероятно) так и гноем. Гной менее вероятен ещё и полому, что печеночная паренхима отреагировала бы более бурно, образуя пиогенную капсулу, хорошо накапливающую контрастный препарат (чего нет). Учитывая отсутствие серьёзных изменений при УЗИ, начиная с 2014г.(а такую штуку на УЗИ нельзя пропустить) сейчас речь идёт о подостром панкреатите и псевдокистах в толще воспалительного панкреатогенного инфильтрата.

Alex wrote:

Таких пациентов лучше смотреть и болюсить на РКТ, т.к. более отчётливо видна инфильтрация забрюшинной клетчатки и более точно можно оценить размеры воспалительных инфильтратов, относительно свежая кровь видна чётко при нативе. В данном случае в воротах печени крупный воспалительный инфильтрат панкреатогенной природы с вовлечение капсулы левой доли печени и субкапсулярной паренхимы. В толще инфильтрата две кисты - одна маленькая с геморрагическим содержимым (гиперинтенсивна в Т1, относительно свежая, рядом с медиальной стенкой желчного пузыря) и другая большая, которую все увидели. В большой кисте тоже содержимое неоднозначно, т.к. даёт высокий сигнал в режиме диффузии, что может быть как старой геморрагической жидкостью (более вероятно) так и гноем. Гной менее вероятен ещё и полому, что печеночная паренхима отреагировала бы более бурно, образуя пиогенную капсулу, хорошо накапливающую контрастный препарат (чего нет). Учитывая отсутствие серьёзных изменений при УЗИ, начиная с 2014г.(а такую штуку на УЗИ нельзя пропустить) сейчас речь идёт о подостром панкреатите и псевдокистах в толще воспалительного панкреатогенного инфильтрата.

что такое подострый панкреатит? давностью с 14г, в МРТ есть такое понятие? в КТ согласно Атлантской классификации - нет.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.11110947

Любые классификации не идеальнее практики. Подострый можно поменять на острый, точнее на обострение хронического. Как назвать обострение, которое длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Можно назвать всё осложнением острого панкреатита. В данном случае подострым я обозначил процесс возникший около месяца назад или больше. Наверняка, уже нет повышенной амилазы и прочих биохимических атрибутов, а инфильтрат есть. Кисты в нём разной давности, одна более свежая (яркая в Т1) содержит метгемоглобин, вторая (большая - гипоинтенсивная на Т1) уже гемосидерин. Варинтов развития событий два: или инфильтра начнёт уменьшаться вместе с кистами, мелкая киста может вовсе исчезнуть, крупная - уменьшиться, второй вариант - нагноение с последующим оперативным вмешательством..