Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 55 лет после резкого наклона вперед стала жаловаться на боли при движении левой ногой. 4 года назад перенесла эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Рентгенологически эндопротез в хорошем состоянии. При КТ брюшной полости и малого таза обнаружено жидкостное образование в левой подвздошной области. Какие варианты патологии могут так проявляться?
Цель публикации:
Инфицирование подвздошной мыщцы, как вариант.
Андрей Юрьевич
Псоит? Клиники воспаления вроде нет. Узисты может быть что-нибудь добавят в помощь. Кости покажете? Эндопротез с цементом?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
УЗИ малого таза так же находит забрюшинное осумкованное образование в левой подвздошной области и более ничего.
К сожалению кости сейчас показать не могу....опытный эндопротезист отмечает некоторую нестабильность чашки.....вероятно чашка установлена на цементе, шурупов и выступов нет....учитывая высокое расположение жидкостного образования над суставом, связь ее с эндопротезом ортопед исключает.
Чем не похоже имеющаяся картина на туберкулезный спондилит 4-5 поясничных позвонков с натечником?
по выложенным картинкам? маловато будет. Пункции не доступно скопление?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Маловато измений в позвонках, в мышце, или маловат объем натечника?
Консультирована фтизиоостеологом....сомневается в туберкузном спондилите, но полностью исключить его не может....решили перевести в тубдиспансер, где пунктуат или биоптат впервую очередь исследуют на ТБ
Я имела в виду, что этих картинок мало. Или все исследование выкладывайте по правилам сайта или дайком.
Я тоже сомневаюсь в тубпроцессе.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Просьба анонимизировать изображения.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
М-да. "..жаль, что не смогли услышать выступление начальника транспортного цеха.."
А где натёчник? Все видят!
Покажите, пожалуйста. Хоть стрелку какую...
извиняюсь, я не смогла просмотреть дайком с компа на работе. можно в файлообменник и ссылку?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Загрузил в файлобменник.....
https://yadi.sk/d/VTk2b9iGpFypq
посмотрела. не нашла связи с кишкой или мочеточником. следует вдоль пахового канала.
деструкции кости не нашла также, продолжаю не поддерживать версию туб натечника.
при протезировании не было технических сложностей? мб кисты крыши вертлужной впадины, в которые могли "провалиться" при постновке вертлужного компонента протеза? на фоне артефактов от протеза, нечетко, но видна связь со скоплением в глубоких мышцах бедра, там где разрезали при установке протеза, вскрыая капсулу сустава, и возникла мысль, может это гематома вообще, старая и лизированная?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Первая мысль была - связь с эндопротезом....но ее отвергли, во-первых, не обнаружили связь со скоплением в глубоких мышцах бедра, во-вторых, не видя эту связь - отдельное скопление выше эндопротеза приводит к мнению, что "не может натечь от протеза против силы тяжести вверх", в-третьих, была острая клиника псоита с невозможностью шевелить левым бедром (через 4 года после эндопротезирования), в-четвертых, асимметрия поясничной мышцы слева на уровне поясничных позвонков на всех срезах создает впечатление, что проблема от позвонков.
Можно согласится с Вашей версией о старой гематоме и ее вторичном неспецифическом инфицировании с соответствующей клиникой, т.к. после курса цефриаксона больная вновь стала ходить, есть нестабильность чащки - 2 мм полоса просветления между чащкой и кортикальным слоем вертлужной впадины.....
Есть ли признаки сакроилита слева? Какбуд-то небольшая изъденность подвздошной кости в области угла илеосакрального сочленения слева....это по обзорной рентгенограмм....при первой же возможности расположу в теме.
Сегодня больная планирует лечь в тубостеологическое отделение для взятия содержимого образования на анализ....очень не хочет, сомневается, боится.....повторять КТ через 2 недели (УЗИ плохо визуализирует забрюшиггле образование)?.....или подождать еще, но СОЭ=57 и передвигается с трудом из-за резкого обострения коксартроза справа...да и слева при невыраженных болях непонятная слабость и ограниченность движений без всяких внешних признаков воспаления в области сустава и на бедре.....
Также не вижу КТ-признаков ни туб спондилита, ни банального спондилодисцита;
"асимметрия поясничной мышцы слева " есть, но туб. натечник выглядит по другому (по крайней мере, те, что видел);
"признаки сакроилита слева?" - также не вижу;
"планирует лечь в тубостеологическое отделение " - простой вопрос: "А реакция Манту какая?"
"мысль была - связь с эндопротезом....но ее отвергли" и "есть нестабильность чащки - 2 мм полоса просветления между чащкой и кортикальным слоем вертлужной впадины" - как-то не согласуется;
"не может натечь от протеза против силы тяжести вверх" - понятие восходящей инфекции пока никто не отменял.
Андрей Юрьевич
Манту даже у детей не строго специфическая реакция, а у взрослых, наверное тем более...сейчас в ходу анализы - "дженэксперт" и "хайтекс" с полученных с очага выделений.
Неспецифическая инфекция, способная абсцедировать, без вскрытия гнойника мало поддается а/б и не может протекать только с повышением СОЭ, без температуры и сдвига лейкоцит. формулы влево....да и за две недели прогрессировало бы до флегмоны или свища - нет нитого и другого.
Опытные ортопеды, за плечами которых 15 лет эндопротезирований, не встречали именно такого осложнения эндопротезирования, поэтому пока исключают свое....ничего не остается как ждать анализов на туберкулез....
Ради бога, вы спросили - я ответил. Но на туберкулез это не похоже совсем. Когда будут результаты, скажете, ладно?
Вот ссылка, нашел сходу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883540302984238 Psoas abscess associated with infected total hip arthroplasty:
A 65-year-old man with a left uncemented total hip arthroplasty performed 11 years previously was admitted with a history of progressive low back pain, left hip pain, and sepsis that had begun 6 months earlier.....
Андрей Юрьевич
минимально выраженный дегенеративный процесс в крестцово-подвздошных. деструкции нет, по- моему не связано.
придется идти на пункцию и ждать посева. тубнатечник не среагировал бы на неспецифические антибиотики, разве нет?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вы правы, цефтриаксон не действует на туберкулез....но есть и неувязки с неспецифической инфекцией, о которых я писал выше.
Любой тубпроцесс тоже ведь начинается с малого, и, как говорят фтизиатры, разрушается сначало межпозвоночный диск, может это только начало, начало, которое нетипично-рано проявилось клинически?
Андрей Юрьевич, спасибо за ссылку.....ждем анализов.
Пораженный инфекцией диск на реконструкциях выглядит несколько прозрачнее остальных. А тут все в одной поре.
Андрей Юрьевич
Да нет признаков туб.! Ну хотят так они. Ну пусть попробуют, может и нам поучиться придется. НЕ докажете коллега, увы.
Посевы и другие анализы на туберкулез отрицательные. Оказалась межмышечная гематома объемом 500 мл. Источник кровотеченияи не обнаружен.
Спасибо. Вот это совсем другое дело, а то туберкулез.
Андрей Юрьевич