Всем здравствуйте!
Степень плоскостопия мы определяем по углу и высоте (продольное, по Богданову), но ведь значение высоты зависит от фокусного расстояния, легко можно изменить высоту в любую сторону, не изменяя при этом угол (свойства подобных треугольников). Так вот в связи с этим у меня вопрос: при определении степени плоскостопия правильнее ориентироваться на угол свода, а не на высоту, так? Угол - величина постоянная, а длина и высота свода меняется в зависимости от условий снимка.
В НЛД №2 1998 представлена таблица определения степени для военкоматов еще и в зависимости от длины свода (при длинном своде высота может доходить до 20 при 3 ст) и это правильно ( приказ МО Белоруссии). А как решаются такие вопросы в наших военкоматах, подскажите, плз, кто знает.
Если возник такой диссонанс - высота 20 мм., а угол более 156 градусов, то я бы предположил, что фокусное расстояние при рентгенографии было менее метра.
Все правильно, вопрос - понимают ли это в военкоматах? Достоверный критерий, получается, угол свода, а высота - лазейка для призыва/непризыва.
Многими авторами, именно, за достоверный критерий принимается - угол, другие авторы "нацелены на высоту".
Правда, возможно и другое объяснение такого диссонанса. Многие авторы, в том числе и Богданов, рассматривают внутренний продольный свод, как "единое целое", и это удобно. Но существует и другая точка зрения, что внутренний продольный свод состоит из двух компонент - передней части и задней. И практика, свидетельствует о достоверности такой точки зрения, и может быть превалирование "опущения" одного из них. Но, по методике Богданова, которая взята на вооружение военными медиками, предусматривается ориентация на "костный угол", а не на "касательную" переднего и заднего отделов свода, вот тогда также могут возникать подобные "заморочки".
А, военкоматам, этого понимать и не надо, сказано "люминь", значит - "люминь".
И второе, Это, понимать должен не военком, но если он начинает "это" понимать, то его надо срочно освободить от занимаемого им места, это должен понимать врач хирург медицинской комиссии и председатель (старший врач) медицинской комиссии.
Меня учили, что высота свода главнее.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Здравствуйте Ольга!
Высота очень зависит, именно, от фокусного расстояния. И, иногда, лаборантский фактор оказывает весьма "злую" шутку. Врач пишет то, что ему дали, он же не следит, как, иногда, изощряются наши коллеги лаборанты, особенно в тех случаях, когда нет специальной подставки.
Если угол больше 155, то снимок надо постараться сделать с высотой меньше 17, чтобы не бодаться потом с ВВК. Убрать 3-4 мм реально.
Да не надо ничего убирать. Надо расценить правильность разметки - расчерчивания, и если, она не верная - опротестовать. Проанализировать картину суставов среднего отдела стоп - возможно, есть явления артроза. Необходимо также оценить наличие или отсутствие молоткообразной деформация пальцев, измерить угол Белера, т.е. выполнить все то, что предписывает статья 68 Расписания болезней.
Валентин Львович, уже не единожды подымаются вопросы экспертизы плоскостопия. Есть соответствующине приказы, документы, как в России, так и у нас, в Украине. Все вроде бы понятно. Только вот гложет меня уже 25 лет один и тот же вопрос, в первую очередь, конечно, к Богданову, а уж потом и ко всем остальным.
Сжема расчерчивания известна и одинакова, но почему горизонтальня линия передним своим краем должна проходить по НИЖНЕМУ КРАЮ дистальной головки 1-й пястной кости, а не по НИЖНЕМУ краю сесамовидной кости в области 1-го пястно-фалангового сустава??????
Ведь эта кость создана природой для ЗАЩИТЫ подошвенной поверхности этого сустава, а ведь именно на этот сустав ложится ВСЯ нагрузка тела в момент перешагивания с одной ноги на другую, а если так, то закономерно, что толщина этой кости ВЛИЯЕТ на ВЫСОТУ свода стопы...а это почти целый САНТИМЕТР....
Развейте мои сомнения или уверьте в моих ошибках...или согласитесь, что сесамовидная кость здесь это БОМБА...способная взорвать всю схему экспертизы.
Иногда звучат возражения, что кость (кости) эта (эти) не постоянны...Но что не припомню случая дабы их небыло...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
У меня вопросов к методике Богданова еще больше, чем у Вас, но она устраивает тем, что можно, и "туда" и "сюда", хотя нашими коллегами, и Вашими тоже (из Ситенко) предложена измерение углов по "касательной". Я попробовал, мне очень понравилась, но она понравилась мне. а не эспертирующим. По поводу сесамовидной (учитывания её), не очень уверен, так как при плоскостопии очень часто 1 палец ротируется, а вместе с ним ротируется, и в первую очередь семамовидная.
Систему экспертизы взорвать нельзя, так как "ЭТО" система, а с системой бороться невозможно, ибо если даже взять определение "анатомической системы", то - это группа органов сходных по строению и выполняющих аналогичную функцию,
Вот они, и выполняют определенную, аналогичную функцию, которую можно повернуть, и как "ДА", так и "НЕТ". По данному вопросу говорить бесполезно, так как даже коллеги "своего уровня" друг-друга не понимают, или не хотят понять.
Конечно, любой понимает, что от рентгенолога в данном случае зависит довольно много...