Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мужчина 48лет. Без жалоб. Хорошо выглядит.Последний осмотр около 5 лет назад-норма(со слов). Снимок сделан не мной. Ожидается КТ, пока же давайте выскажем мнения.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00121_4.jpg?itok=oYkU6HDC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00122_4.jpg?itok=IizDxVPi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00123_4.jpg?itok=GnZXC7NN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00133_4.jpg?itok=Qho50b9l
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00134_4.jpg?itok=zNKW-fiu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00169_4.jpg?itok=td-w0AtO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00170_4.jpg?itok=epTaqFqx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00171_4.jpg?itok=orY1f26W
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00181_4.jpg?itok=fSbDamnP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00182_4.jpg?itok=EC9DYuMa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00217_4.jpg?itok=5ViBzOGb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00218_4.jpg?itok=Z78nveQ6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00219_4.jpg?itok=DjKJZnpD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00229_4.jpg?itok=2mQdzm0Z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00230_4.jpg?itok=LbYHVg6c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00265_4.jpg?itok=c7HTJO9H
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00266_4.jpg?itok=dk-EV1Mn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00267_4.jpg?itok=LU2DbMA_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00277_4.jpg?itok=ZXzlQmLO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00278_4.jpg?itok=Lv_1luDz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00313_4.jpg?itok=eZL97q9N
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00314_4.jpg?itok=I_qPCnLv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00315_4.jpg?itok=tIW08olU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00325_4.jpg?itok=sFOmY1z-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00326_4.jpg?itok=g07ZabaV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00361_1.jpg?itok=8NsYmE4H
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00362_1.jpg?itok=mGUc4k74
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00363_1.jpg?itok=2JSzlNTy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00373_1.jpg?itok=zwsnrxbg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00374_1.jpg?itok=UnkrhmHF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00409_1.jpg?itok=KTj9RWAh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00410_1.jpg?itok=eNWlPJ7a
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00411_1.jpg?itok=R3zWZL9C
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00421_1.jpg?itok=Qebh1qAI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00422_1.jpg?itok=NI5mUbhV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00457_0.jpg?itok=vDzZ1KKI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00458_0.jpg?itok=aAqX-t2L
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00459_0.jpg?itok=nJ4_lfL6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00469_0.jpg?itok=BOLx3L-k
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00470_0.jpg?itok=n8FXK6Eb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00505_0.jpg?itok=fD2ZDNJr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00506_0.jpg?itok=z_1e82bb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00507_0.jpg?itok=28WfZ529
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00517_0.jpg?itok=snDRLMbm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00518_0.jpg?itok=ufvBIzSD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00553_0.jpg?itok=tnHEgh2c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00554_0.jpg?itok=wPu9MKT3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00555_0.jpg?itok=oPsrIZXH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00565_0.jpg?itok=_7Hfn_uu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00566_0.jpg?itok=p46a4oPi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00601_0.jpg?itok=D6-RDm_0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00602_0.jpg?itok=oJaG_9pE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00603_0.jpg?itok=_BSZG2X7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00613_0.jpg?itok=zyQ04dKA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00614_0.jpg?itok=qidNCSfM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00649_0.jpg?itok=W3NQYJof
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00650_0.jpg?itok=XRh0RZQi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00651_0.jpg?itok=WPSCuE5V
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00661_0.jpg?itok=MkLX8iJC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00662_0.jpg?itok=NalA-ROo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00697_0.jpg?itok=H7ixW0qr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00698_0.jpg?itok=T8ea4v1w
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00699_0.jpg?itok=hA8LANo4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00709_0.jpg?itok=iqD3edU2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00710_0.jpg?itok=evqaBD6I
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00745_0.jpg?itok=uylTZIuF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00746_0.jpg?itok=YwfT0MBh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00747_0.jpg?itok=H4uvFmB0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00757_0.jpg?itok=zB-G_-xA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00758_0.jpg?itok=jYBD8kXh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00793.jpg?itok=BVLgctcm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00794.jpg?itok=_p8wiqY1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00795.jpg?itok=O-Q9-aiW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00805.jpg?itok=-5uHM-FD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00806.jpg?itok=5152ugaI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00841.jpg?itok=OFuih36D
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00842.jpg?itok=zWl8I94k
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00843.jpg?itok=cIH_BOLA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00853.jpg?itok=UOd9YdQF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00854.jpg?itok=uMrpXObZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00889.jpg?itok=fdSUzdTX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00890.jpg?itok=lVnRvrxd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00891.jpg?itok=KWk1ZvJ3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00901.jpg?itok=sWMU2gkp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00902.jpg?itok=4b-u7ADw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00937.jpg?itok=Jo5afMT_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00938.jpg?itok=vUPqqC6d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00939.jpg?itok=0m3iD-m1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00949.jpg?itok=Fq8y86Y4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00950.jpg?itok=D2gPrZl9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00985.jpg?itok=00eLd1XB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00986.jpg?itok=oF32VGvz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00987.jpg?itok=uO2tJ0lk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00997.jpg?itok=ZXftKoCn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/img-0001-00998.jpg?itok=lvMkwxxg
ID:64805
Цель публикации:
На учёте у кого нибудь состоит?
Да. Думать, не передумать. На первое место МТС, затем саркоидоз. Дополнительные снимки будут?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Нет, дополнительных не будет. Работал мой напарник в моё отсутствие. Ожидаю диска с КТ.
Саркоидоз II стадии наиболее вероятен. Диагноз необходимо подтвердить гистоморфологическим исследованием.
Туберкулёз сразу исключили?
Саркоидоз.
Я сам склоняюсь к саркоидозу. Жду развития событий.
Больше похоже на саркоидоз, но хотелось бы КТ посмотреть.
Очажки, узелки, бугорки. Отличить одно от другого, исключить третье и диагноз в кармане. Просто так).
Неоднозначно всё
Добавил КТ.
Саркоидоз. Красивый Galaxy знак в нижней доле правого легкого.
Анатолий Петрович
Внелегочные саркоидозные поражения у пациентеа есть? Или признаки триады Лёфгрена, синдром Хеерфордта-Вальденстрёма?.
Нет, внелёгочных проявлений нет.
С заключением полученным я не согласен.
Тоже не согласен. При миллиарном Tbc узелки (очаги) примерно одинакового размера; распределение их случайное. В представленном же случае: преимущественно перилимфатическое распределение узелков+лимфаденопатия+ Galaxy знак+Гирлянда триада знак; все это характерно для саркоидоза. http://radiopaedia.org/articles/sarcoidosis-1
Анатолий Петрович
Ясно, что коллега на КТ не стал брать на себя ответственность за исключение тбс, ведь как учат теперь: Его Величество не узнать, изменился, и дальше меняется.
Согласна с коллегами : саркоидоз "чистой воды". Ну твс в диф.ряд. А как же без него? Ребята-КТ-шники просто перестраховались.
Страсть - сила любви!
Nobody
.Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
. РКТвр позволяет оценивать лёгочный интерстиций на уровне самых мелких функциональных единиц – лёгочных долек. При интерстициальных лёгочных заболеваниях РКТвр позволяет видеть очаги раньше, чем их можно обнаружить на прямой рентгенограмме. Перилимфатические очаги достаточно типичны для саркоидоза. При саркоидозе очаги располагаются преимущественно вдоль перибронховаскулярных манжет и субплеврально (Paslawski M. et al., 2003).
Под редакцией А. А. Визеля. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Глава 8. Визуализация саркоидоза medbookaide.ru/books/fold1002/book1203/p1.php
Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging:
perilymphatic распределение
Анатомия: Эта Картина характеризуется распределением вдоль или рядом с лимфатическими сосудами в легких. Маршруты лимфатического распределения расположены вдоль bronchovascular пучков, в междольковых перегородках, вокруг крупных легочных вен, по плевре; альвеолы не имеют лимфатические сосуды.
КТ. -Abnormalities Вдоль пути легочных лимфатических сосудов, то есть в perihilar, peribronchovascular и центродолевая интерстиций, а также в междольковых перегородках и субплеврально местах, имеют perilymphatic распределение ( 104 ).Perilymphatic распределение , как правило , рассматривается при саркоидозе ( рис 50 ) и lymphangitic распространение рака.Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2462070712
ГЛАВА 6 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - Vmede.org
vmede.org/sait/?page=8&id=Onkilogiya_ternova_2010&menu...ternova..
Результаты КТВР при саркоидозе: Маленькие узелки в perilymphatic распределения (т.е. вдоль субплевральной поверхности и трещины, вдоль междольковых перегородк и peribronchovascular расслоения). http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html#i46b480a70132f
Анатолий Петрович
Спасибо, Анатолий Петрович! Очень хорошо ответили, развёрнуто и аргументированно.
"Очень хорошо ......., развёрнуто и аргументированно"#22.
Анатолий Петрович, Спасибо Вам и от меня. Просто по данным сканам, не знал, что это КТВР представлено. И опять же, перилимфатическое - с учётом анатомии в уме, однако!;)
Страсть - сила любви!
Nobody
А сейчас пациент и где?
Пока обследуется у фтизиатров и пульмонологов.
Значит там, где надо.
Диагноз верифицирован?
Извиняюсь, забыл. Верифицировано.Саркоидоз. Пока всё.
Отлично! Спасибо.
я бы не спешил туб исключать, консультация фтизиатра, мокрота на БК.
Отличные ссылки. Особенно Глоссарий понравился. Меня, как не специалиста в КТ особенно впечатлил гало-симптом (красив, мерзавец!)
Verum plus uno esse non potest.