Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте, Уважаемые Коллеги! Возраст пациента 29 лет. Экскреторная урография проводилась по направлению уролога для подтверждения нефроптоза 2-й ст. Вот что меня озадачило: отсутствует контрастирование чашечно-лоханочной системы почек с обеих сторон при хорошо выраженной нефрограмме и наличии контраста в мочевом пузыре. Как можно объяснить картину?
Цель публикации:
Коллега, во первых нужна подготовка больного (у нас занимаются такими орг. моментами лечащие врачи), при такой обзорке запретил бы исследование.
А второй момент - если уж приспичило (были цитовые случаи), добавляем линейку брюшной полости.
Кто ж спорит.
Уводите от темы, коллега. Есть ли версии по вопросу?
На 12 ребра накладывается контаст в ЧЛС, и раздутый кишечник делает его еще невидимее. Поциэнты с такой подготовкой идут обычно туда, откуда пришли, чтобы потом гаданием не заниматься.
Видел пару раз такое на фоне идеальной подготовки. Ни чашечек, ни лоханок, ни мочеточников, на 7 минуте все в пузыре. Может дело в концентрационной функции почек или экскреция ускорена,но это лишь догадки.
Контрастированный мочевой пузырь по плотности схож с самой нефрограммой. Предположу, что дело может оказаться в качестве контрастного препарата или в его количестве (весь ли контраст дошел до места назначения - в вену)
Или воды в организме много, или контраста мало.
Коллега, а скажите, в роли контраста не "Скалюкс" выступал?
У нас такой не применяют, в ходу урографин. Честно сознаюсь, при исследовании не присутствовал. Со слов коллеги уролога, всё было проведено как обычно, пациент с нормальными анализами, мочу выделяет без проблем. Нефроптоз, что он выставил, как видите, не подтвердился.
Что-то мутит коллега уролог. Скорее всего пожидился на контраст или сестра мало ввела и не сказала, а мы думаем, что сделали всё правильно.
Моя версия заключается в не корректной подготовке больного , а так же вопрос к контрасту, возможно качество сомнительно. У меня был подобный случай, ради интереса сделал снимок флакона и рентген контрастность фармпрепарата была значительно ниже рентген контрастности стекла. Я бы посоветовал исследовать контраст, но полагаю что это уже не возможно. Попробуйте повторить исследование с другим контрастом, если есть острая необходимость.
Прошу простить - отсутствие маркировки - на 15 и 25 мин. снимки сделаны стоя. Пациент, со слов рентгенолаборанта, средней комплекции. Использовался урографин 20 мл. Получает лечение по поводу хр.простатита. Перед исследованием анализы на креатинин - 104 и мочевину - 5.6. Месяц назад были клинические анализы крови (отмечался лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом) и и мочи (норма, уд.вес - 1015). Случаи подобные этому были и раньше, наверно, в каждом случае причина была своя.
Страсть - сила любви!
Nobody
Расскажите, плиз, про отдельные случаи. Подобные этому. Можно без анализов, но с выводами. Спасибо.
Страсть - сила любви!
Nobody
Как и теперь грешили на "мало ввели контраста", аэроколии тогда не отмечалось. А ещё было: на низкую плотность мочи и артеральную гипотонию. Но однозначных выводов не было.
Страсть - сила любви!
Nobody
Пытель : "Нередко при обследовании больного функциональные тесты указывают на сравнительно хорошую функцию почек, а на экскреторных урограммах получаются весьма слабые тени контрастного вещества. Объясняется это рядом причин. Быстрое внутривенное введение в организм большого количества высококонцентрированного контрастного вещества является большой нагрузкой на почки, что может сказаться в снижении секреторной и концентрационной их способности. Далее большое количество контрастного вещества, вводимого в организм, может в какой-то степени быть токсичным (предельно допустимые дозы рентгеноконтрастных веществ для каждого индивидуума весьма различны) и в силу этого, поглощаясь в большой своей массе печенью, не будет своевременно выделяться почками. Сама же блокада печени большим количеством йодистых препаратов сказывается в снижении ее обезвреживающей функции и в результате этого — аэроколии с появлением на рентгенограммах большого количества теней кишечника при почти полном отсутствии теней контрастного вещества в мочевых путях."
http://uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/metod07.htm
Не нам судить…
Надо либо 2 по 20, либо 1 по 50. А просто 20 - это любому ниачем.
Татьяна! Спасибо за цитату канонического текста.
Согласен абсолютно. По опыту, всем с весом за 90 мл - 3 ампулы по 20 мл. Урографин - это простите такое г... Глаза сломаешь высматривать его в почках....
А на 7 минуте прям аэроэнтерограмма!
Автору: буквы и цифры ставить только в углу кассеты (деки), так и до маскировки камня неделече. А стоя делать не надо. Лёжа надо, вплоть до 40 минуты (или какую вы там крайней устанавливаете по исследованию), т.к. стоя - это уже ортостатическая проба на экскреторную функцию: контраст стоя изгоняется из ЧЛС.
Более того, что лежа, так у упитанных делали раньше компрессию низа живота на 15 или 25 минутах, чтобы в ЧЛС создать избыток гидростатики РКВ (благо, от старого РУМа осталось устройство-перетяжка, зажим подошел под деку КЛИНОМАТА). Это когда "Тразограф" пользовали. Сейчас идет "Омнипак" и "Ультравист" - проблем с контрастированием и побочкой вообще нет.
Verum plus uno esse non potest.
Цитата: "Экскреторная урография проводилась по направлению уролога для подтверждения нефроптоза 2-й ст. "
А вот этот диагноз откуда родился, если нижние полюса почек на 40 минуте видны там, где надо?
Verum plus uno esse non potest.
Больше озадачивает долгоиграющая нефрограмма.
А вот это я сам не понял. На рабочей станции снимки имели нормальную маркировку, а при сохранении на флешку все марки исчезли, осталась тока с кассеты. Дорисовывал в редакторе при загрузки на сайт вручную.
А как дифферинцируете дистопию?Что тут добавить))), все уже сказано...разве что вспомнить о том, что перед ТАКИМ исследованием мочевой пузырь полностью опорожняют.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Татьяна карты спутала снова мне.:-Р
И всё же, Пытель про объём говорит. А у Вас недостача контраста везде.;) И... что вывели, покумекав на стуле?.. Хотя б урографин прикажете своим заменять?;)
... Точка Татьянина пропала.о_О Видать, Натали увела. Молчит Скандинав. Мыслит, значит. Идей буду ждать.;)
Страсть - сила любви!
Nobody
30 - это по полфлакона выливать? Зачем?
Верну точку. Делали не раз на нефроптоз и 20-ю мл, нормально получалось у не толстых при условии что здоровы. А почему - вы мужчины-рентгенологи и думайте, у вас головы умные. А то еще можно Коллективный Разум подключить )
Не нам судить…
http://uroweb.ru/catalog/med_lib/err_rg/begin.htm
В общем, там много интересного написано и про спазм артериол, и про настрой и подготовку пациента...
Не нам судить…
Как все плохо в 21 веке (.
Выходит теперь при обзорном снимке сагиттально на живот нужно ложить ампулу с РКС? Контроль подготовки пациента и РКС в ампуле?
Страсть - сила любви!
Nobody
Страсть - сила любви!
Nobody
Страсть - сила любви!
Nobody
Не это хотела сказать. Картина зависит от ряда факторов, что влияет на интерпретацию. А не только черное или белое.
Не нам судить…
Страсть - сила любви!
Nobody