КТ ОГК, несколько вопросов. Обновлено.

Матовое стекло в 6 и 10 сегментах, более выраженное субплеврально - гипостатический отек на фоне левожелудочкой недостаточности? На мой взгляд имеется полнокровие сосудов (легочных вен?) в задних отделах легких, но левые отделы сердца вроде бы не расширены. Нет, нормальный ортостатический эффект, имеется у большинства пациентов.

Как отличать внутридольковую эмфизему от воздушных кист?   Правомерно ли здесь выносить в заключение ХОБЛ? Хотя бы по количеству и множеству мелких воздушных участков, отграниченных парасептальными перегородками, форма полигональная в периферических и центральных отделах - центродолевая эмфизема, в субплевральных - парасептальная эмфизема. ХОБЛ - есть критерии, по которым этот диагноз выставляется отнюдь не врачом КТ, наше дело оценить стенки бронхов, наличие бронхоэктазов и эмфиземы. Если тема интересна, сейчас на английском языке много статей в интернете на количественный анализ и прочее. Так что на второй вопрос можно ответить вкупе с спирометрией, либо четко знать критерии оценки ХОБЛ на КТ (тут я пас). Но стенки бронхов уплотнены 

Изменения в 1/2, 3 и 5 сегментах слева - фиброз? В язычковых, больше слева - фиброз.  Центрально в S1+2 есть пара субсолидных узелков, вероятно, неспецифических.

Есть ли здесь признаки пневмокониоза? Какие? Не вижу.

Каковы критерии количественной лимфаденопатии? Здесь имеются медиастинальные ЛУ, не превышающие 8 мм по короткой оси. Количественной - на глаз. Менее 1 см в короткой оси, так что норма и все.

Внутрипросветные пристеночные узелки в трахее - мелкие папилломы? Очень похоже, можно написать мелкоузелковые изменения и отправить на бронхоскопию.

Вопрос по загрузке изображений: сУзите папку с изображениями так, чтоб картинки были в 2 ряда, выделите мышкой 1 ряд и удалите, получится каждая вторая картинка, можно повторить еще раз, не удаляя картинки с зоны интереса.

Не вижу клинически значимого смысла писать количественную аденопатию, что это даст? Количество может быть увеличено, но норма ли это для данного пациента - кто ж знает без предыдущих исследований. Ну, как по мне, так их не много, обычное количество. Пишу только про увеличенные, когда есть, или констатирую отсутствие увеличения лимфоузлов.

Внутрипросветные пристеночные узелки в трахее - мелкие папилломы? Очень похоже, можно написать мелкоузелковые изменения и отправить на бронхоскопию. - А не мокрота ли?

Матовое стекло очень неспецифический признак. Я бы написал интерстициальные воспалительные заболевания. И пусть пульмонолог напрягет мозг. А ХОБЛ - нет, силикоз - сомнительно, должны быть признаки хронического процесса.

хотел добавить по поводу ХОБЛ: встречал в литературе упоминания о косвенном признаки ХОБЛ - "саблевидная" трахея, которая тут есть - передне-задний размер трахеии превышает поперечный. Учитывая фиброз, уплотнение стенок бронхов, буллёзные изменения можно говорить о признаках ХОБЛ, я в таких слачаях спирографию рекомендую. Но это по настроению, чаще всё таки пишу каждый из признаков отдельно, пусть пульмонологи сами решают т.к. на сколько я помню ХОБЛ из классификации вообще убрали и заменили на ХНВЗЛ (хронические неспецифические воспалительные заболевания легких).

ldcCT wrote:

..т.к. на сколько я помню ХОБЛ из классификации вообще убрали и заменили на ХНВЗЛ (хронические неспецифические воспалительные заболевания легких).

Из какой классификации убрали, ссылку не приведете?

эмммм... я как-то неправильно выразился или неправильно помнил. В общем вот:

"В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ), относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединенных вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, тяжёлые формы бронхиальной астмы, хронический облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, биссиноз. Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий, входивших в понятие ХНЗЛ[1].
Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ[2]." https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C_%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85

Выходит что ХОБЛ это более узкое собирательное понятие чем ХНВЗЛ. Но учитывая это по данным КТ предпочту написать как есть - эмфизему, пневмосклероз, изменения перфузии при гипертензии и обструктивных бронхиолитах...

ldcCT wrote:

эмммм... я как-то неправильно выразился или неправильно помнил. ...

Ну, что ж, теперь не забудете.