Женщина 55 лет, полная, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в т.бедренных суставах, области паха, больше слева. Лечили в поликлинике ДОА, остеохондроз- без эффекта, и направлили в стационар.
Женщина 55 лет, полная, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в т.бедренных суставах, области паха, больше слева. Лечили в поликлинике ДОА, остеохондроз- без эффекта, и направлили в стационар.
Остеохондроз от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и ниже, резко выраженный на уровне L5-S1 (3 степень снижения диска). Неполная люмбализация S1 - видны псевдосуставные щели на уровне боковых масс. Аномалия тропизма L5-S1: разноплоскостная ориентация щелей межпозвоночных суставов, один ближе к горизонтальной, второй - ближе к кософронтальной. Гиполордоз. Сколиоз. Деформирующий спондилез. Коксартроз 1 ст. с оссификацией крыш впадин. Флеболит(?!) в малом тазу слева, исключить конкремент в тазавой части левого мочеточника (ОАМ и т.д.; главное - экскреторная урография, желательно с прицельной РГ области мочевого пузыря в левой косой проекции на минуте 15-25).
я подожду))) как то , не помню с кем ,был спор на сайте о главном в нашей работе( по крайней мере для меня). тогда речь шла о деф. артрозе коленного сустава - есть он или нет. кто ставил 1-ю, кто 2-ю стадию...
в данном случае довольно подробно описали изменения , представенных мною снимков, со стадиями осохондроза и врожденными вариантами... но есть еще кое что...
Нисколько не оспаривая версию МКБ хочу обратить внимание на правосторонний сколиоз в вершиной в Л3-Л4 позв. сегменте, компенсаторные костные разрастания по правому контуру позвонков указанного сенгмента, нарушение статики позвонков - микролатеролистез Л3 вправо. Это может быть причиной весьма выраженной дорсопатии.
Ну раз мнений больше нет - Мы заподозрили деструкцию в области тела подвздошной кости над вертлужной впадиной слева и отправили на КТ (обратите внимание на разряжение костной структуры по сравнению с правой стороной). На КТ : множественные очаги деструкции позвонков , больше пострадал остистый отросток L4. Такие же очаги в тазовых костях, наиболее крупный как раз слева над вертлужной впадиной. Левая половина крестца почти полностью разрушена. Кроме этого, очаги в печени, надпочечниках. Тело матки увеличено, в области придатков слева - кистозное образование. После этого посмотрели на наши сникми - почти сразу все увидели, особенно пропажу остистого отростка L4.
Да. это самые крупные. очагов много, но многие небольшие и не выходят за пределы кортикального слоя кости. самые крупные - над крышей впадины слева и в боковых массах крестца слева( с выраженны м.ткнным компонентом). в позвонках тоже много мелких очагов , но самые крупные в L5 с разрушением его остистого отростка. мы почти "пролетели". хорощо , что зацепились за тело подвздошной кости слева. Как вы думаете где может быть первичный очаг? Легкие поверяли с томо - вроде чистые.
Молочные железы хирурги щупали? Любият они в кости метастазировать.
А в надпочечники часто легкие "стреляют".
Насколько я понимаю, было КТ органов брюшной полости, так что почки мы исключаем.
Хотя если не контрастированли - то можно и пропустить почку (пару раз бывало - абсолютно нормальная почка при нативном исследовании и четкое образование при контрастировании).
Ну и толстый кишечник, конечно.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
Я уже кое-что знаю)))
Остеохондроз от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и ниже, резко выраженный на уровне L5-S1 (3 степень снижения диска). Неполная люмбализация S1 - видны псевдосуставные щели на уровне боковых масс. Аномалия тропизма L5-S1: разноплоскостная ориентация щелей межпозвоночных суставов, один ближе к горизонтальной, второй - ближе к кософронтальной. Гиполордоз. Сколиоз. Деформирующий спондилез. Коксартроз 1 ст. с оссификацией крыш впадин. Флеболит(?!) в малом тазу слева, исключить конкремент в тазавой части левого мочеточника (ОАМ и т.д.; главное - экскреторная урография, желательно с прицельной РГ области мочевого пузыря в левой косой проекции на минуте 15-25).
Verum plus uno esse non potest.
Не томите, плиз!..
Verum plus uno esse non potest.
я подожду))) как то , не помню с кем ,был спор на сайте о главном в нашей работе( по крайней мере для меня). тогда речь шла о деф. артрозе коленного сустава - есть он или нет. кто ставил 1-ю, кто 2-ю стадию...
в данном случае довольно подробно описали изменения , представенных мною снимков, со стадиями осохондроза и врожденными вариантами... но есть еще кое что...
По всей видимости, Вы правы, стоит подождать, чтобы дать возможность коллегам высказаться.
а что это за тень по задней поверхности н/3 крестца в боковой проекции?
Тень, весьма похожая на конкремент.
Нисколько не оспаривая версию МКБ хочу обратить внимание на правосторонний сколиоз в вершиной в Л3-Л4 позв. сегменте, компенсаторные костные разрастания по правому контуру позвонков указанного сенгмента, нарушение статики позвонков - микролатеролистез Л3 вправо. Это может быть причиной весьма выраженной дорсопатии.
Андрей Юрьевич
Ну раз мнений больше нет - Мы заподозрили деструкцию в области тела подвздошной кости над вертлужной впадиной слева и отправили на КТ (обратите внимание на разряжение костной структуры по сравнению с правой стороной). На КТ : множественные очаги деструкции позвонков , больше пострадал остистый отросток L4. Такие же очаги в тазовых костях, наиболее крупный как раз слева над вертлужной впадиной. Левая половина крестца почти полностью разрушена. Кроме этого, очаги в печени, надпочечниках. Тело матки увеличено, в области придатков слева - кистозное образование. После этого посмотрели на наши сникми - почти сразу все увидели, особенно пропажу остистого отростка L4.
Имеем мтс, нужно теперь найти первичный очаг...
Вы, хотите сказать, что по КТ очаги деструкции, то что помечено стрелками.
Ну, допустим, что остистый отросток Л4 не пропал, а на прямой рентгенограмме "плохо виден", чего нельзя сказать по боковой рентгенограмме.
Да. это самые крупные. очагов много, но многие небольшие и не выходят за пределы кортикального слоя кости. самые крупные - над крышей впадины слева и в боковых массах крестца слева( с выраженны м.ткнным компонентом). в позвонках тоже много мелких очагов , но самые крупные в L5 с разрушением его остистого отростка. мы почти "пролетели". хорощо , что зацепились за тело подвздошной кости слева. Как вы думаете где может быть первичный очаг? Легкие поверяли с томо - вроде чистые.
Ну, а что-же по поводу головки бедренной кости?
наверняка и там есть очаг, но КТ сканы до нее не дошли
Возможно, что Вы ответили сами: ///Тело матки увеличено, в области придатков слева - кистозное образование.///. Гинекология весьма вероятна.
Андрей Юрьевич
спасибо. если у нас найдут - сообщу результат
Спасибо, за интересную и поучительную демонстрацию !
Молочные железы хирурги щупали? Любият они в кости метастазировать.
А в надпочечники часто легкие "стреляют".
Насколько я понимаю, было КТ органов брюшной полости, так что почки мы исключаем.
Хотя если не контрастированли - то можно и пропустить почку (пару раз бывало - абсолютно нормальная почка при нативном исследовании и четкое образование при контрастировании).
Ну и толстый кишечник, конечно.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.