Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги, этот случай - подарок для любителей головоломок , Пинкертонов в рентгенологии.
Мужчина 1973 г.р.Плечевые суставы совсем не болят, но движения ограничены. Давность заболевания не известна.
Кто отважится?
Цель публикации:
Да, без Шарапова не разобраться. Суставных щелей не видно, участки просветления в обеих головках, есть даже деформация, но не асептический некроз. Суставные впадины уплощены, есть подвывижи с обеих сторон. Кроме описания ничего в голову не идёт. Был такой клиент, только у него вместо суставных впадин неровности были. И вид - маленький крепыш.
Предположу сирингомиелию.
Прийди к Себе
Вполне может быть.
https://radiomed.ru/publications/kss-artropatiya-siringomieliya
Спасибо за качество - это раз! За аксиальные с подвыподвертом - это два-с!;) Подвывихи, типа, привычные,.. невправленные, остеопороз и оссификаты внутриартикулярные... Сирингомиелии версию поддержу. Остеоартропатию вижу. Не могёт же быть врождённый задний подвывих, двусторонний при том, с которым можно до стольки лет без боли прожить! Или он?..о_О
Страсть - сила любви!
Nobody
Как-то не похоже это на сирингомиелию ни по клинике, ни по рентгеновской картине. Да и подвывих не с какой стороны не получается.
Здесь явно аномальны и головки плечевых костей и суставные впадины лопаток. Причём суставные поверхности головок плечевых костей, вполне адекватны (конгруэнтны) соответствующим суставным впадинам, и рентгеновские суставные щели с двух сторон примерно схожи. Моё мнение – это врождённая аномалия плечевых суставов, довольно симметрично выраженная с обеих сторон.
Неоднозначно всё
Страсть - сила любви!
Nobody
Наталья, вы правильный ответ Пинкертона знаете?
Задний вывих справа и слева. Врожденный - сомнительно. Наверное, был привычный, но со временем вправляться не стал и пациента (социального учреждения?) это как-бы устаивало. Бывали случаи, когда мужики с обыкновенным приходили через два месяца после вывиха. Этот терпел, вероятно, двадцать лет.
Нет. Не знаю. Вся надежда на КОЛЛЕКТИВНЫЙ РАЗУМ
Моя личная версия созвучна:
В приватном обсуждении этого случая коллегой ещё была высказана версия о болезни Хасса.https://radiomed.ru/publications/osteokhondropatiya-khassa-bolezn Я её не поддерживаю. Поражены не только головки, но и суставные впадины лопаток. По этой же причине версию врожденной патологии считаю сомнительной. Врожденная патология как-то называться должна. К каким дисплазиям данную отнесем?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Поражены не только головки, но и суставные впадины лопаток. По этой же причине версию врожденной патологии считаю сомнительной. Врожденная патология как-то называться должна. К каким дисплазиям данную отнесем?[/quote]
Наталья, не понимаю вашей логики, почему при дисплазии если. изменена головка сусатава не может быть изменения суставной впадины , по анологии с дисплазией тазобедренных суставов.
Страсть - сила любви!
Nobody
Обманчив женский внешний вид,
поскольку в нежной плоти хрупкой
натура женская таит
единство арфы с мясорубкой.
Нелогичные мы)Увы...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Пожалуй, соглашусь. Здесь есть задний вывих, но с обеих сторон практически одинаковый и очень, очень давний (почему бы ему не быть врождённым?), ибо сформировались новые костные ложа для головок плечевых костей (которые я вначале рассматривал, как части аномальных суставных впадин). Вряд ли можно вправить такое, без ортопедической операции с пластикой.
Самое привычное – то, что возникает в детстве, особенно если врождённое оно. В этом случае человек воспринимает своё состояние как норму, другой нормы ведь он не представляет. В зрелом возрасте, когда сознание работает, и схема тела сложилась нормальная, терпеть ТАКОЕ годы никак невозможно.
Прицельный сбор анамнеза жизни-болезни, картину бы прояснил.
Неоднозначно всё
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ну, тот уж точно асоциальный…, а вывихи не очень давние.
Неоднозначно всё
Страсть - сила любви!
Nobody
Внимательно читайте текст. Вопросов будет меньше.
Неоднозначно всё
Страсть - сила любви!
Nobody
Я меняю гарнитуру и только. Из эстетических соображений
Неоднозначно всё
Как сказал профессор Шипуло М.Г. :" Нет женской логики, есть женский взляд на вещи". Он может отличаться от мужского. Скорее я неправ,нужно было не так формулировать вопрос.
Если только нынешнее состояние плечевых суставов не результат родовой травмы или травмы в раннем детстве, можно предположить ещё знакомство данного субъекта с дыбой (технология процедуры доходчиво показана в фильме "Царь") или иным эффективным средством выворачивания суставов, а затем длительное пребывание в зоне дикости или одичания, например, в зиндане без шансов получить квалифицированную медицинскую помощь. Опять же анамнез жизни мог бы пролить свет.
Неоднозначно всё
Взорвала интеллект.
Кажется, нашла решение.
Врожденный вывих плечевых костей. Петрович прав, предложив версию врожденной патологии.
Снимаю шляпу. К счастью, осмотрительно не обещалась её съесть.
Двухсторонний врожденный вывих в плечевых суставах. Вот что это.
"Наиболее тяжелой формой изолированного порока развития П. с. является врожденный вывих плечевой кости. В зависимости от направления ее смещения относительно суставной поверхности лопатки различают передний (подклювовидный), задний (подостный) и верхний (подакромиальный) врожденный вывих. В основе развития этого порока лежит гипоплазия головки плечевой кости, клювовидного отростка и суставного отростка лопатки, выраженность которых может быть различной. Нередко одновременно отмечают гипоплазию или аплазию мышц, окружающих П. с., неправильное развитие капсульно-связочного аппарата. При значительном недоразвитии структур, образующих П. с., обычно происходит полный вывих (чаще задний), а при меньшей степени гипоплазии — подвывих. Часто эта диспластическая инконгруэнтность суставных поверхностей бывает двусторонней, но клинически она проявляется не сразу (нередко лишь с одной стороны) или с различной степенью выраженности смещения головки плечевой кости."https://radiomed.ru/publications/kss-pliechievoi-sustav
И схемка впридачу
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А с пациентом поговорить? Он немой?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ключевой фактор, доказывающий то, что данная патология проявилась до, во время, или вскоре после родов – наличие признаков недоразвития или неправильного развития вышеупомянутых структур. Точно ли они есть в данном случае? Здесь требуется экспертное знание рентгенанатомии области плечевого сустава. Кто поможет?
Неоднозначно всё
Мне вот суставные впадины показались мелковаты, в смысле неглубокими. А изменение эпифизов-апофизов плечевых костей скорее всего возникло вторично в результате притирания их к краям суставных впадин.
Неоднозначно всё
Впадины нормальны. Головки плечевых - тоже. Единственное, что можно назвать вариантом строения - клювы лопаток. Но тонкостей укладки в прямой не ведаю - угол может сыграть на руку в их порочном прочтении - в аксиальных нормальной формы. Притирания головок нет, есть малый их пороз. И оссификаты, что взялись из-под чьих-то колёс!))
Страсть - сила любви!
Nobody
Страсть - сила любви!
Nobody
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Так выпьем же вкусного чаю за то, чтобы наши желания совпадали с возможностями!:-Р
Страсть - сила любви!
Nobody
По данному случаю: нарушение формы образующих сустав костей, нарушение конгруэнтности суставов, трофические нарушения в виде регионарного остеопороза, особенно видимого в проксимальных концах плечевых костей, периартикулярные оссификаты, затронуты еще и АКС, субакромиальные (не уверен) спространства сужены, т.е. гипотрофия манжет. Здесь очень пахнет Дюшеном-Эрбом.
Verum plus uno esse non potest.
brainmodel, большое спасибо. Вы эту патологию http://medencped.ru/dyushen-erba-paralich/ имеете ввиду??
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Такой ФРИФТ приятнее глазу читать коллега)))
Verum plus uno esse non potest.
При сирингомиелической остеоартропатии обычно выраженная гетеротопическая оссификация, здесь этого нет. Старая травма.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)