Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Поступает 10 дней назад женщина 77 лет. Из клиники только отдышка и влажные хрипы с двух сторон. Кровь без изменений. Анамнеза никакого (2 недели назад началась отдышка). Флюрка полтора года назад норма. По первому рентгену двухстороняя очаговая пнвмония, туберкулез под вопросом. Сегодня контроль, динамики нет. Сделали КТ. Думаем какой тут тип интерстициального поражения. По порядку выложены снимок от сегодня, пару сканов и дайкомы.
Цель публикации:
Диф. д-ка: хроническая эозинофильная пневмония? высокодифференцированная аденокарцинома?.
Данные КТ исследования должны подаваться в двух окнах (легочном и средостенном)!
Анатолий Петрович
В КТ не спец. Но по снимку про болезнь Хаммена - Рича подумала.
Просьбу к автору убрать со снимка фамилию пациентки
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Хаммена - Рича, как я предполагаю, в этом возрасте привёл бы к сотовому лёгкому. У нас на КТ они иногда бывают, но чтобы дебют в 76 лет сомнительно. Тут страдают больше периферические отделы. Куда тромб долетел, там и фокус (инфарктик). Похоже на ТЭЛА мелких ветвей.
Думаю ТЭЛА такого масштаба находилась бы в реанимации на ИВЛ, как минимум. И клинически была бы ясна.
http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign
http://radiopaedia.org/articles/cryptogenic-organising-pneumonia-1
Динамика должна добавить ясности. Контраст исключить ТЭЛА, а с ним д-димер и клиника во главе .
Вот еще ссылки и дифряд (спасибо, Коалла :) )
http://www.radiographia.ru/sites/default/files2/files/Halo%20Sign%20in%20Computed%20Tomography%20Images%20-%20Differential%20Diagnosis%20and%20Correlation%20With%20Pathology%20Findings.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3487053/pdf/bjr-85-1226.pdf
Все таки ТЭЛА в списке вероятностей бывает чаще, чем КОП и остальные вещи (с учетом спокойной крови и отсутствия специфического анамнеза).
Автор, вы контрастировали? Д-димер брали?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Очень похоже на лекарственно-индуцированное заболевание лёгкого,- амиодароновое лёгкое, например. Анамнез подробнее нужно узнать: длительный приём антиаритмических препаратов, бета-блокаторов и т.д.
Сорри за качество подачи, давно не делал тут публикации, не подружился еще с новым интерфейсом. Антиаритмики и бета-блокаторы не принимает. Насчет высокодифференцированной аденокарциномы, по-моему, там должен быть солидный компонент. Хаммена - Рича проявляется кистозным и ретикулярным патерном с апико-базальным градиентом и локализацией по периферии, как правило. Тут хаотичекая консолидация и матовое стекло. Вообщем мои мысли сходятся к криптогенной пневмонии. Буду рад услышать еще мнения.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Я опять про анамнез: важен длительный приём препаратов ( я назвала самые частые, но порасспрашивайте о любых длительно используемых). Такая картина может быть и спустя какое-то время после их отмены. Картина какого-то "накопления" ( альвеолярный протеиноз я исключила). Ну очень похоже на т.н. "амиодароновое лёгкое" . Копайте.