Пассаж, вновь пассаж

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Парень 1997 г.р. Вот серия РГ при пассаже контраста по кишечнику (без 24-часового). Сразу не скажу, что это такое. Хочется поспрашивать ваши мнения, коллеги. Вперед!

  • Пассаж бария по кишечнику
ID:66024
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Мой вариант - болезнь Крона (пошла по пути наименьшего сопротивления: первое, что на ум пришло. А подвохи искать поленилась )


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 15 часов назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1364

С пассажем плохо знаком, но купол слепой кишки с терминальными отделами подвздошной тоже не особо нравятся.
 

Pavel.dro аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.11.2014 - 18:57
Публикации: 172

Терминальный иллеит, болезнь Крона. Очень терминальный отдел не нравится.

Приложения: 
121.jpg
brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

На всё - нет (не Крона, хотя илеит имеется)

Verum plus uno esse non potest.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

brainmodel wrote:
На всё - нет (не Крона, хотя илеит имеется)
Будем думать)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Ещё при первом осмотре обратила внимание, что тонкий кишечник оттеснен влево ЧЕМ-ТО.Образование в брюшной полости ( почка? забрюшинная лимфома?).
Осталось придумать сказку куполу слепой кишки( Выбор не богатый . Туберкулёзный илеотифлит, например.)
Но мы ж не фотографы. Хоть бы мизер информации о пациенте: жалобы, анамнез, ещё что-нибудь)))

Приложения: 
03_17.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

NIL wrote:

Ещё при первом осмотре обратила внимание, что тонкий кишечник оттеснен влево ...
...Хоть бы мизер информации о пациенте: жалобы, анамнез, ещё что-нибудь)))

Поддерживаю NIL, кажется что кишка как-то "отграничена", как будто в грыже... Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

Не нам судить…

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Ээээ, нет... Первое слово и все станет ясно. Еще версий подожду.

Verum plus uno esse non potest.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

brainmodel wrote:
Ээээ, нет... Первое слово и все станет ясно. Еще версий подожду.

Ну хоть вектор задайте blush

Не нам судить…

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

atexta wrote:

 Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

Вариантов немного:"Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона [50] и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома"http://medi.ru/doc/6700109.htm

О! С учетом оттеснения кишечника вполне вероятна лимфома.
Ну у меня больше вариантов нет. Что-т о коллективный разум безмолвствует


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

NIL wrote:

atexta wrote:

 Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

... Что-т о коллективный разум безмолвствует

спит уже разум, утро вечера мудренее ;)

 

Не нам судить…

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Операций на брюшную полость не было? Или ножевых ранений в живот?

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Лейман Иван wrote:

Операций на брюшную полость не было?

+1 Ладно, колюсь. 12.07.16. аппендэктомия

Verum plus uno esse non potest.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Со слепой кишкой разобрались. А почему тонкий кишечник влево съехал? Или показалось?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

Verum plus uno esse non potest.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На мой взгляд, сужение тонкой кишки в области илео-цекального угла (на уровне баугиниевой заслонки), а вокруг сужения визуализируется довольно симметричный вал (возможно грануляции), не исключается несостоятельность шва...

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

Лейман Иван wrote:

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Думала о несостоятельности швов, но в этом случае были бы затеки, а их не видно... А при клинике перитонита пошли бы скорее на повторную операцию, а не на пассаж бария... Пока в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

Не нам судить…

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

atexta wrote:

Лейман Иван wrote:

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Думала о несостоятельности швов, но в этом случае были бы затеки, а их не видно... А при клинике перитонита пошли бы скорее на повторную операцию, а не на пассаж бария... Пока в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

А вы правы, пассаж при перитоните это издевательство (которое я же и предложилsad), послеоперационный инфильтрат вполне может быть, но каких же он должен быть размеров чтобы вызвать смещение петель тонкого кишечника, может какое то ограниченное осумкованное скопление жидкости справа?

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Коллективный разём проснулся. Это радует). И новорожденная идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. Но не великоват ли? А во время операции ТАМ ничего не призабыли?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

Хирург, при отсутствии перитонеальных симптомов и клиники перитонита, решил оценить проходимость илеоцекального угла, поскольку поствоспалительные дела (аппендэктомия и выше указанные осложнения...) часто способствуют формированию непроходимости по причине формирования спаячного процесса. 

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

NIL wrote:

Коллективный разём проснулся. Это радует). И новорожденная идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. Но не великоват ли? А во время операции ТАМ ничего не призабыли?

Нет не великоват))) парень скорее всего худощавый.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

atexta wrote:

....в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

Лейман Иван wrote:

...послеоперационный инфильтрат вполне может быть...

NIL wrote:

..идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. ...

Ок. Докопались - таки. Только не аппендикулярный (аппендикс-то вырезан), а послеоперационный. Написал как 1) зона "пустого пространства", лишенная кишечных газов и контрастированных петель, 2) высокого положения тифлона за счет его оттеснения извне, с деформацией купола слепой кишки, 3) вероятного наличия тонкого линейного внекишечного затека контраста около 2 см парацекально кнаружи от купола, слепо заканчивающегося в верхней зоне предполагаемого инфильтрата 4) симптом развернутой практически линейно терминальной петли подвздошной кишки, идущей вертикально из малого таза к отекшей баугиниевой заслонке, медиальнее зоны "пустого пространства", с признаками утолщения кишечных складок, зубчатостью контуров. С учетом отсутствия перитонеальных признаков и гнойного отделяемого из несостоятельного п/о шва, в заключении предположил послеоперационный инфильтрат, возможно даже ретроперитонеальный в подвздошной ямке (боли и затруднения при ходьбе); несостоятельность кишечного шва после аппендэктомии, с контрастируемым свищем, слепо подходящим к инфильтрату (желтые стрелки). Терминальный илеит.

Конечно, в дифдиагностическом ряду хотелось услышать версию еще туберкулеза кишечника (там тоже имеется симптом "палки" за счет прямолинейной развернутости терминальной петли, правда, контуры другие), но всё выше сказанное вами, коллеги, учтено. Молодцы, да и только! Хирург сказал - понаблюдаем, кишечное в рану не валит, инфильтрат может регрессировать, АБ типа меронем и тд.

Кстати, я не исключаю болезнь Крона вовсе. Помнится, на заре моей практики (хирургом) оперировали мы один флегмонозный аппендюк, там тифлон и терминальный илеум были бардового цвета, шершавые, с какими-то гранулемками на брюшине, к ним был подпаян большой сальник, а в сальнике - осумкованный гнойник. Так вот гистология, взятая в т.ч. из брюшины, показала Крона (не спрашивайте подробности заключения - давно было). так что одно другое не исключает.

Приложения: 
svishch_1.jpgsvishch_2.jpg

Verum plus uno esse non potest.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

brainmodel wrote:

Конечно, в дифдиагностическом ряду хотелось услышать версию еще туберкулеза кишечника (там тоже имеется симптом "палки" за счет прямолинейной развернутости терминальной петли, правда, контуры другие)

Так ведь аж 2 раза промурлыкнула ( см.#6 и 10. Пусть не глобально, но слово "туберкулёз" прозвучало)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Ой-ёй! Слепошарый я после отпуска стал.... Наталья Ивановна, спасибо за труд!. Я вот всё Вам удивляюсь, как Вы время находите такие широкие ответы на все случаи давать. Мне не удается толком даже все случаи просмотреть (особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки "прочитать последнее" не стоит; на телефоне я их вообще не смотрю).

Verum plus uno esse non potest.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

brainmodel wrote:

 как Вы время находите такие широкие ответы на все случаи давать.

Зависимость - страшная сила  )))


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

brainmodel wrote:
...особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки НЕТ "прочитать последнее"...

+100500

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Евгений Алексеевич wrote:

brainmodel wrote:
...особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки НЕТ "прочитать последнее"...

+100500

Как правило, это ветки не "обсуждательные", а "показательные", где говорить особо не о чем, просто показать. Ветки- коллекции. Ничего крамольного не вижу.  Мне эта система понравилась.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

brainmodel wrote:

Ой-ёй! Слепошарый я ... стал.... ....

+ , не Вы один )...вижу затек у слепой, а пишу затека нет ( blush. Вполне похоже на несостоятельность. Спасибо за интересный случай, будет продолжение - выкладывайте. 

Не нам судить…

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

Лейман Иван wrote:

Операций на брюшную полость не было? Или ножевых ранений в живот?

Иван, спасибо за идею и обсуждение yes . Можно вопрос в ЛС ?

Не нам судить…