http://my-files.ru/6uq9j0 ссылка на DICOM
Мужчина, 1965 г.р. Ведет здоровый образ жизни, не пьет, не курит. Около 3 лет беспокоит кашель(не надсадный), легкие(покашливание) по утрам, иногда после еды и при выходе на холодный воздух. На протяжении многих лет лечится печень. Похоже на токсическое поражение, но результаты на гепатиты и вич отрицательные. Делали КТ брюшной полости для исключения онкологических процессов в печени и поджелудочной железе, так как печень плохо поддается лечению, фиброз печени. На основании КТ брюшной полости ничего подозрительного не обнаружено, но частично была захвачена часть легких и в них обнаружены мелкие очаговые образования. Далее направили на КТ грудной клетки (именно легких). В них обнаружены очаги, стали подозревать мтс. После этого направлен на дополнительные обследования - колоноскопию, бронхоскопию (с гистологией взятого материала из легких - атипичных клеток не обнаружено; поставлен диагноз - хронический бронхит), гастроскопию, узи всего организма. Все в пределах нормы. Прицельно обследована предстательная железа(ПСА не повышено), поджелудочная железа, щитовидная железа, кишечник, желудок, печень, кости, кожные покровы - все в норме. Кровь также с хорошими показателями. Метастазы подтвердить не могут на основании того, что нет первичного очага и опухолевого анамнеза. На основании этого показано ждать 3 месяца и смотреть в динамике. Другой специалист считает что онкологии нет и это может быть любая пренесенная болезнь в прошлом на фоне сильного иммунитета(скрытая пневмония, туберкулез, саркоидоз и т.д.). Интересно ваше мнение, что это может быть?
Прикол. Никогда пациентов не смотрю через интернет, а тут чего-то скачал.
Это ж саркоидоз с поражением паренхимы легких, медиастинальных и бронхо-пульмональных л/узлов.
Процесс верифицируется или эндобронхиальным узи с трансбронхиальной биопсией, или медиастиноскопией с эксцизионной биопсией, или открытой биопсией легкого, или трансторакальной биопсией.
Узнавайте на месте, где Вам такие услуги окажут. Точность верификации зависит от навыков оператора, навыков патоморфологов и цитологов. Смысла повторять КТ через 3 месяца нет, хотя описаны спонтанные регрессы саркоидоза.
Спасибо за ответ, получается самый "безобидный вариант" подтверждения саркоидоза только эндобронхиальное узи с трансбронхиальной биопсией? Где такое узи в России делают, не подскажите? Другие методы предлагали, но при этом отговаривали, так как это оперативное вмешательство, а уверенности в том, что попадут в мелкий очаг нет, а если возьмут материал не тот, который надо, то верного и точного результата можно не достичь. Ситуация тупиковая в нашем случае получилась, но решится на что-то надо и выбрать какой-либо путь постановки диагноза также придется.
Дальше я ничем не помогу. Гуглите. На счет "возьмут не тот, который надо", это равносильно тому, что вы публикуете здесь материал и ждете мнения, хотя откуда вам знать, я ведь и врать умею.
http://www.spbniif.ru/struktura/clinics/93-tsentr-torakalnoj-khirurgii/department2.html
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
"Возьмут не тот, который надо" - это не моё мнение, а так высказались врачи, я их процитировала. Будем гуглить, спасибо!
Марина, спасибо!