Просит помощи наш пользователь - Yevgeniy Maryev

Валентин Львович!

Большое спасибо за помощь.Буду рад комментариям и с готовностью подробно отвечу на вопросы.

Это мой сын. После рентгена педиатор и хирург ответили-ничего страшного,рассосется! Но меня их ответ не только не удовлетворил.но и испугал.

Шишка твердая на ошуп,неподвижна на переносице.При ощупывании болезненных ощущений у ребенка нет.Кожа лба и переносицы одного цвета. 

Шишка строго по середине переносицы? По фото вроде чуть слева находится. По-моему просто не вывели ее на контур - на втором снимке, если приглядеться, над корнем носа небольшой дополнительный костный контур с утолщением мягких тканей. Хотя качество снимков - беда...

Шишка на самом деле немного смещена.На 1 -2 мм.Снимок вообще корявый.Наверное,сын крутился.

Не знаю-сделать еще один рентген снимок или узи?Что даст больше информации?

Нет,внимательнго посмотрел(ребенок спал).Строго посредине,.в месте перехода льа и переносицы,чутьниже уровня бровей.

В любом случае, тангенциальная проекция не получилась, хотя, конечно, добиться ее будет очень сложно. По этим снимкам больше ничего конкретнее не скажешь. УЗИ покажет изменения мягких тканей, но если говорите, что шишка спаяна с подлежащей костью и не смещается, то надо выводить на контур. Ну и снимки постарайтесь покачественней выложить

Возможно, эпидермоид.

Все-таки эпи дермоид чаще имеет эластичную консистенцию, смещаемый при пальпации. В такой локализации не видел ни разу. Заверениям, что рассосется. лучше не верить. Надо обследовать, м.б. УЗИ-?

Спасибо всем.

эпидермоид(киста,жировик)-зачастую не закреплен твердо на определенном месте и может смещаться на 1-2 мм..Здесь же имеет место очень твердый подкожный шанкр.

Сегодня были в детской поликлиннике,челюстно-лицевой хирургии.Сдаем полный курс анализов и через неделю на операцию.В любом случае это опухоль,что не есть good,чем рагньше узнаем что внутри,тем лучше.Даже при использовании МРТ не всегда возможна четкая дифференциальная диагностика. В нетипичных случаях число диагностических ошибок возрастает. Большую проблему представляет диагностика продолженного роста. Выяснить, чем заполнен послеоперационный дефект (СМЖ или опухолевыми массами), по данным КТ, невозможно, а по данным МРТ это удается сделать только при исследовании в нескольких специальных режимахУЗи качественна на мягких тканях,с лбом как то проблематично.Может мне уже кажется(чур-чур) но вроде имеется легкая трапецевидная припухлость лба от переносицы расширяющаяся до волосяного покрова.Фото выложил

Вопросы хирургической тактики на сегодняшний день остаются спорными. Учитывая наличие продолженного роста при неполном удалении, нечувствительность опухоли к лучевой и химиоотерапии, уменьшение риска возникновения асептического менингита в послеоперационный период, тотальное удаление всегда желательно.Посему к 22 ноября-операция и передача вырезанного на анализ.

Что касается диагностики-МРТ для 6 месячного все равно с наркозом(т.к.крутиться),затем вмешательство опять наркоз..В предоперационный период сделают еще один рентген-снимок.Этот ужастен.Затягивать,думаю,не стоит т.к."скоблить" по любому,лучше когда надкостница черепа еще не сформировалась.

Вот такие мысли.Прошу критиковать.

Периодически присылают детей на рентген с эпидермоидами, сколько трогала их - были плотными на ощупь и неподвижными, правда, локализовались в височной области. А что еще может быть, остеома? фронто-назальное менингоцеле? наверное, должно быть мягким, эозинофильные гранулемы тоже не плотные.

Я бы сделала КТ. Можно уточнить соотношение с костями, наличие деструктивных изменений в прилежащей кости, исключить дермоид, черепно-мозговую грыжу, наконец. Это может оказаться просто остеомой. На современных аппаратах иногда удается сделать КТ под легкими седативными. Рентгенограммы вряд ли дадут достаточную информацию.  

Остаюсь при своем мнении. Прицельный рентген с выведением на контур. УЗИ бесполезно, МРТ невозможно технически. Удачи с операцией, отпишитесьо результатах.

Да, еще такой вопрос - когда последние фотки делали, в помещении светло было, или только фотовспышка осветила? Я имею в виду ребенок на свет смотрел или нет?

В помещении было сумрачно.Осветила вспышка.Ребенок на свет не смотрел.

Наверное,сам рентгено-снимок достаточно информативен.На нем виден контур кожного покрова,затем неороговевшая надкостница(если правильно называю),она более светлая.чем кожный покров и затем кость черепа.Деструктивных изменений черепа нет,ребенку пол-года от роду.Я снимал рентген-снимок фотоаппаратом.Как его еще отсканировать?Поставлен диагноз-остеома.Прицельный рентген сделают перед операцией.Отпишусь обязательно.Прошу критиковать необходимость оперативного вмешательства.

Хорошо, проехали. Еще раз удачи

Не знаю, не знаю. Где остеома? Я ее не вижу на этих изображениях.

Да и вообще в чем вопрос к нам, как к рентгенологам? Оперировать или нет. Мы это не решаем. Наше дело рентгенодиагностика. А снимков практически нет.

P.S. Ваш сын просто очарователен, даже с шишкой, которая не так уж и бросается в глаза.

Да, остеомы то на снимке нет, значит, образование не костное.

Спасибо за поддержку,даже в виде комплимента ребенку.Повторюсь,мне помог ваш сайт,перечитав на нем симптоматику я бы тоже квалифицировал нарост как аденому. (adenoma simplex) - небольших полипо- или папилломообразные опухоли, локализующихся на перегородке носа. 

Ребенок родился уже с шишкой.Вопросов к Вам как к ренгенологам,вообщем то,нет.Я посредством сайта обратиля к Валентину Львовичу,а он,глубокий ему поклон,уже разместил вопрос на сайте.

Говорил с анестезиологами.Их мнение-нужно удалить.Но необходимо качественная анестезия.Вот и советуюсь.Отпишусь по результату.Еще раз спасибо всем.

"Говорил с анестезиологами.Их мнение-нужно удалить"

???????

"Говорил с анестезиологами.Их мнение-нужно удалить"

Какая-то странность присутствует в данной фразе, не правда ли? Удалять тоже анестезиологам доверите?

Я так полагаю, где-то пол-года ребенку? В каком предлежании родился? Если в лобном - собираетесь кефалогематому(?) оперировать - а это моветон(!). Вообще, я думаю, что ко всяким выпячиваниям черепа в грудном возрасте следует относиться с осторожностью. А хирургам - дай только саблей помахать - хлебом не корми.

Вот встретила подобную патологию, скорее всего, здесь тоже дермоидная киста, локализация характерная.

http://radiopaedia.org/cases/nasal-dermoid

По этой ссылке:

When a dermoid, glioma, or encephalocele is a suspected diagnosis a biopsy should not be performed before an intracranial connection is ruled out because of the risk of causing meningitis or CSF leak. 

Если подозревается дермоид, глиома или энцефалоцеле, биопсию нельзя делать пока не будет исключена связь с полостью черепа из-за риска возникновения менингита или подтекания ликвора.

Стоит ли рисковать и лезть вслепую? Я бы назначила КТ, если планируется удаление образования.

P.S. Цитата отсюда http://radiopaedia.org/articles/midline-nasal-region-lesions

Или зайти на http://radiopaedia.org/cases/nasal-dermoid, нажать на nasal epidermoid справа внизу под картинкой.

Жаль, что автор так и не написал, чем это все закончилось и что же было у малыша. Зря потратила время в надежде найти хоть что нибудь. У сына такая же шишка, точь в точь, хирург говорит, что я себя накручиваю и что ничего там нет, но шишка есть и постепенно увеличивается. Появилась она в три месяца, и в пол года выглядит уже вполне заметно.

Сделайте МРТ. Вероятнее всего, дермоидная киста.