МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК (Портал российского врача). РЕНТГЕНОЛОГ НА ПРОСВЕТ

РЕНТГЕНОЛОГ НА ПРОСВЕТ

 24.04.2009.

За рубежом профессия рентгенолога/радиолога является одной из самых престижных и высоко­оплачиваемых. Специалисты данного профиля, как правило, владеют широким спектром навыков работы на различном оборудовании, начиная от обычных рентгеновских аппаратов и заканчивая магнитно-резонансными и компьютерными томографами, ангиографическими аппаратами. Они умеют проводить ультразвуковую, радионуклидную диагностику, т.е. владеют полным набором методов медицинской визуализациии, достаточных для постановки диагноза. Это за рубежом. А что у нас?

В России врачам-рентгенологам приходится довольствоваться малым, государство не уделяет развитию этого направления должного внимания, считает руководитель диагностического отдела Российского научного центра рентгенорадиологии, профессор, доктор медицинских наук, член исполкома Российской ассоциации радиологов Петр Михайлович Котляров. По его словам, даже в медицинских вузах рентгенология не является приоритетной дисциплиной, отсюда и слабый уровень подготовки молодых специалистов. Говорить об умении выпускников медицинских вузов работать на высокотехнологичном оборудовании не приходится, констатирует профессор.

Тем не менее интерны и ординаторы по завершении обучения и сдачи экзамена вместе с сертификатом специалиста по рентгенологии получают и право самостоятельной работы.

Трудоустройство

Cостав рентгенологов первичного звена стремительно стареет, большинство ныне работающих — пенсионеры (пенсионный возраст у врачей этой специальности наступает с 45 лет у женщин, с 50 — у мужчин). Устаревший парк аппаратуры, неэффективные системы оплаты труда — все это не стимулирует приток молодых кадров в государственные лечебные учреждения. Куда же идет работать молодежь?

По словам профессора Котлярова, большинство сегодняшних выпускников стремятся устроиться на работу в кабинеты компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это связано прежде всего с профессиональным интересом: КТ и МРТ — технологии ХХI века. Да и условия работы в таких кабинетах комфортные: новая «с иголочки» техника, конкурентоспособная зарплата. Как правило, кабинеты МРТ и КТ даже в госучреждениях оказывают платные услуги. Здесь дефицита кадров нет, наоборот, переизбыток.

Куда хуже дела обстоят в первичном звене — поликлиниках, городских и сельских больницах. — Дефицит кадров в сельской местности, на периферии составляет около 40—50 %, — отмечает Валентин Львович Катенев, заведующий рентгенологическим отделением Красногвардейской ЦРБ Белгородской области, модератор сайта врачей лучевых диагностов «Радиомед». – В некоторых населенных пунктах, а то и в целых районах рентгенологов, т.е. специалистов, имеющих соответствующий сертификат, вообще нет. Такая ситуация обусловлена, прежде всего, непрестижностью профессии, что связано с низким уровнем зарплаты, наличием в ряде лечебных учреждений морально устаревшей и технически изношенной аппаратуры. За рубежом ситуация с точностью до наоборот — профессия рентгенолога является одной из самых престижных и высокооплачиваемых.

В крупных городах руководство ЛПУ вынуждено решать кадровую проблему. При отсутствии специалистов-рентгенологов ЛПУ вполне может лишиться лицензии на данный вид деятельности, а это угроза неполучения лицензии самим ЛПУ.

По словам Валентина Катенева, на периферии многое зависит от отношения руководства ЛПУ к кадровому вопросу, а оно в ряде случаев решает его не всегда адекватно. Прежде всего это касается размера зарплаты, которая устанавливается на уровне от 4300—4500 руб. до «по желанию руководителя». Кроме того, это игнорирование руководством жилищного вопроса. Съемная квартира, даже если ее оплачивает организация, или ведомственное жилье вряд ли могут способствовать серьезному закреплению специалиста в данном ЛПУ, считает Валентин Катенев.

Не хватает кадров и для работы на ангиографических установках, где проводится зондирование сосудов сердца, других органов. Работа трудная, кропотливая, связанная с повышенной лучевой нагрузкой, на грани между диагностикой и хирургией, но оплачивается по тем же ставкам, что и труд специалиста, работающего на обычном рентгеновском аппарате.

Мотивация

Зарплаты врачей-рентгенологов в государственных учреждениях рассчитываются по принятому много лет назад принципу: в соответствии с базовой ставкой, утвержденной соответствующими инстанциями, на которую начисляются коэффициенты за стаж работы, категорию, вредность. Таким образом, остается неучтенной нагрузка и профессиональная квалификация врача. То есть примет ли рентгенолог за рабочую смену 5 больных или 25, сделает ли банальную флюорографию или проведет сложное «ювелирное» исследование, на размер заработка это не повлияет.

— Подобное построение системы оплаты труда серьезно тормозит развитие отечественной рентгенологии, — уверен Петр Котляров. Скопировано с Medvestnik.ru. — Весь мир давно перешел на систему, действующую по принципу: сколько наработал, столько получил. При таком подходе никого не надо уговаривать полюбить ирригоскопию, рентген костно-суставной системы, освоить зондирование сосудов и сердца под контролем рентгеновского исследования — все это оплачивается на должном уровне, что позволяет достойно содержать дом и семью, а также стимулирует появление жизненно необходимой для медицины прослойки рентгенологов-универсалов, которая должна составлять 40—50%. В нашей стране крайне редко, на голом энтузиазме, рентгенолог овладевает всеми видами профессиональной деятельности — традиционным рентгеном, трактовкой КТ и МРТ, выполнением ультразвуковых исследований. Человек становится универсальным специалистом, однако на его зарплате это никак не отражается. Поэтому чаще всего рентгенолог предпочитает овладевать навыками работы в каком-нибудь одном узконаправленном профиле исследований.

Дефицит кадров в сельской местности, на периферии составляет около 40—50%. В некоторых населенных пунктах, а то и целых районах сертифицированных рентгенологов вообще нет. Такая ситуация обусловлена, прежде всего, непрестижностью профессии, низким уровнем зарплаты, наличием в ряде лечебных учреждений морально устаревшей и технически изношенной аппаратуры. За рубежом ситуация обратная — профессия рентгенолога является одной из самых престижных и высокооплачиваемых.

Кроме зарплаты рентгенологам положены и социальные льготы: короткий рабочий день (не более 6 часов), длительный отпуск (45 дней), ранний выход на пенсию. Казалось бы, все это должно привлекать новых специалистов в рентгенологию, но на практике такая «приманка» работает лишь в крупных государственных ЛПУ, где есть возможность предложить приемлемую зарплату, да в коммерческих клиниках. В обычных городских и сельских ЛПУ все эти льготы «съедает» низкий коэффициент оплаты труда. Врачам-рентгенологам, чтобы хоть как-то сводить концы с концами, приходится работать на 1,5 – 2 ставки, так что о длинном отпуске и коротком рабочем дне и речи быть не может.

В частной медицине труд врачей-рентгенологов оплачивается, конечно, по более высоким ставкам. По данным исследования кадрового агентства «КАУС медицина», базовая зарплата врача-рентгенолога в коммерческих клиниках составляет в среднем 35 тыс. руб. Минимальный уровень оклада — 23, максимальный — 60 тыс. руб.

Квалификация

Рентгенологи обязаны раз в 5 лет проходить обучение и переаттестацию. В новых экономических реалиях повышение квалификации для многих превращается в большую проблему. Сам курс обучения сравнительно недорог. Так, в Москве сертификационный курс на базе профильных кафедр или НИИ стоит в среднем 5 тыс. рублей. Однако его стоимость многократно возрастает в связи с сопутствующими расходами: оплатой проезда до места обучения, проживания в гостинице, суточных. Бюджеты большинства государственных ЛПУ просто не выдержат такой финансовой нагрузки, вот и стараются они отправлять своих сотрудников куда-нибудь поближе — в региональные вузы и НИИ, большинство из которых располагает слабой технической базой, так что толку от обучения мало.

Заведующий отделом лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского Григорий Григорьевич Кармазановский уверен: российская система послевузовского образования врачей-рентгенологов устарела.

— Согласно известному закону Мерфи, через каждый пять лет объем информации в мире удваивается, — говорит он, — так что обучаться на сертификационных курсах с периодичностью раз в пять лет просто не имеет смысла. Тем, кто всерьез интересуется своей профессией, необходимо регулярно заниматься самообразованием. За рубежом система последипломного образования врачей более гибкая. Она основана на принципе накопления т.н. кредитных единиц. Чтобы получить очередной профессиональный сертификат, специалисту необходимо набрать 100 кредитов. Сделать это можно, проходя обучение на различных краткосрочных курсах, программах, тренингах, посещая семинары, конференции и конгрессы, выступая с докладами, публикуя научные статьи. Каждый подобный шаг врача-рентгенолога оценивается в несколько кредитов. Участвуя в таких мероприятиях раз в месяц, за год можно накопить 20—30 кредитов. При этом врач регулярно обновляет и преумножает свои знания.

Григорий Кармазановский выступает за внедрение подобной системы последипломного образования врачей и в нашей стране.

Пробелы в образовании

— Два года назад, когда был создан Департамент высокотехнологической помощи при Минздравсоцразвития РФ, мне поручили составить программы подготовки рентгенологов для профильных центров по КТ, МРТ, ангиографии, — рассказывает профессор П.М.Котляров. — Они так и остались у меня в компьютере: департамент расформировали, и речь о программах обучения больше не идет. В настоящее время в стране открыты три профильных центра с новейшим рентгенографическим оборудованием: в Пензе, Чебоксарах и Астрахани, но умеют ли специалисты центров работать с этими установками, — вопрос спорный. Несколько лет назад в Якутии на «алмазные» деньги был построен шикарный медицинский центр с первостатейной аппаратурой для диагностики. Побывав в этом центре, я обратил внимание на то, что среди полученных снимков нет ни одного «тонкого скана» — изображения, позволяющего рассмотреть состояние тканей и внутренних органов буквально по слоям, толщиной в 2—3 мм. Оказалось, что специалисты центра просто не сумели разобраться в новой аппаратуре и не нашли программу, позволяющую делать эти самые сканы.

Стоит отметить, что на сертификационных курсах в программу обучения не входит пункт, касающийся освоения новых технологий. Задачи по освоению новых технологий ставятся только перед теми учреждениями, которые впервые получили КТ, МРТ аппаратуру, ультразвуковые, ангиографические аппараты. ЛПУ, специалисты, которых имеют опыт работы с подобными системами, гораздо легче «переживают» оснащение клиники аппаратами нового поколения. Для них обучение проходит «в штатном порядке» на рабочих местах (разовые акции).

Конечно, уровень квалификации во многом зависит от стремления самого врача совершенствовать свои знания. Возможности для саморазвития сегодня есть: это участие в профессиональных конференциях, «круглых столах», выставках медицинского оборудования, в рамках которых компании-производители проводят обучающие мероприятия. Хорошие возможности для профессионального роста открывают специализированные интернет-ресурсы, где можно не только получить доступ к новейшим знаниям, но и пройти курс дистанционного образования, пообщаться в интерактивном режиме с авторитетными специалистами и обменяться опытом с коллегами.

Елена ГРИГОРЬЕВА