Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Выкладываю архив снимков данной пациентки. Она обратилась ко мне после того как съездила специализированный центр, где ей предложили поставить аппарат Илизарова, но сказали, что будут иссекать 8 см большеберцовой кости и часть малоберцовой, так как на данный момент она у нее длиннее чем большеберцовая. Сейчас укорочение конечности на 3,5 см.
Она боится операции, так как будут иссекать большой участок кости.
Мой и ее вопрос заключается в том, какой прогноз у данной пациентки? и есть ли смысл соглашаться на данную операцию?
Цель публикации:
2011 год
Травма получена в 2011 году в результате ДТП. После получения травмы находилась на стационарном лечении хирургическом отделении, где проводилось скелетное вытяжение. В 2012 году выполнена операция: остеосинтез большеберцовой правой голени пластиной. В послеоперационном периоде сформировался ложный сустав. В 2013 году выполнен реостеосинтез по Хахутову. Перелом кончолидировался. В 2015 году - удаление пластины.
2012 год
2013 год
2015 год
2016 год
СКТ 2016 года
То, что здесь не было консолидации видно с первых снимков. Не знаю почему не оперировали и не убирали пластину. В своей практике видел только раз результат удлинения кости с аппаратом Иллизарова. Правда там после длительно текущего остеомиелита. Результат был замечательный для больного. Решать всё больной, но это выход. Длительность лечения не маленькая, года на полтора.
Может изначально компрессия была недостаточная при наложении МОС? Уважаемая коллега, можно от себя маленький вопрос) Вокруг мет.пластины, да и в других случаях данные измения в протоколе описываю как периостальную реакцию ввиде формирующейся костной мозоли. Правильно ли? Или нужно писать вокруг метпластины определяется реакция надкостницы с формированием избыточной косной мозоли и разрастаниями?
Проблема тут в том, что малоберцовая не дала возможности создать нужную компрессию б\берцовой и возможности сращения. Резецировать тут надо м.берцовую чтобы б\берцовая срослась. Но будет явно короче нога. А две операции было - остеомиет почти всегда, т. е новая не добавит, не убавит. Укорочение ноги приведет к повреждению суставов, таза, позвоночника и к болям в дальнейшем.
Сформировавшийся ложный сустав большеберцовой кости.
Я скинула выписку из эпикриза, смотря на снимки и прислушиваясь к пациенту, понятно, что консолидации там не было.
Да действительно, ей предложили резицировать малоберцовую и иссечь 8 см большеберцовой кости и поставить аппарат Илизарова.
Вопрос - есть ли смысл делать такую операцию и на 1,5 года - аппарат Илизарова? Каковы прогнозы?
на данный момент укорочение конечноси на 3,5 см ворос: станет ли нога еще короче, после проведенной операции?
Думаю нет, поскольку при дистракции можно увеличить длинну конечности. Хотя вопрос больше к пользователю по имени Vega.
Чтобы решать вопрос о выборе того либо иного метода оперативного лечения, необходимо больше сведений. Возраст пациента? Что с опороспособностью конечности на данный момент? Есть ли свищи? Воспалительные изменения в анализах (лейкоцитоз, СОЭ,СРБ)? Каковы требования пациента к конечности? (Занятия спортом, либо повседневная активность?)
Пациентке 38 лет. Ходит с тростью, свищей и отделяемого нет, анализы в норме (последние, которые я видела). Хронических заболеваний нет. Желание пациента - повседневная активность.
Пациентке 38 лет. Ходит с тростью, свищей и отделяемого нет, анализы в норме (последние, которые я видела). Хронических заболеваний нет. Желание пациента - повседневная активность.
На мой взгляд, оптимальным вариантом будет не аппарат, а остеотомия малоберцовой кости и закрытый интрамедуллярный остеосинтез гвоздём с антибактериальным покрытием (если есть подозрение на остеомиелит). Это позволит дать полную нагрузку практически сразу после операции. После сращения можно будет на гвозде удлинить ногу аппаратом (если это будет необходимо). Таким образом, аппарат будет находится минимальное количество времени. Но это один из вариантов. Можно осуществлять коррекцию и аппаратом сразу, но это потребует действительно очень много времени со всеми неудобствами пребывания в аппарате. Всё зависит от доступности металлоконструкций и того метода, которым лучше владеет оперирующий.
Что вы скажите про прогноз?
Прогноз благоприятный. Но лечение потребует определённых временных затрат.
ага! и неопределенных денежных к сожалению...