Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1962г.
ВИЧ/гепатиты - отр. КУБов нет. Туб. контакта нет. Общий анализ крови/мочи - норма. Существенных жалоб кроме повышенного давления, небольшой одышки при нагрузке, тугоухости (со слов - с детства) - нет. Осмотр ЛОРа - только тугоухость. При наружном осмотре, в том числе кожи и суставов - б/о. На вредных производствах не работал.
Предыдущая Рг-ма - от декабря 2016 - изменения аналогичны данным КТ. Еще раньше ФЛГ пациент делал лишь 3 года назад - со слов б/о.
Т.о. клинико-лабораторных данных за гранулематоз Вегенера, деструктивную форму саркоидоза, РА, силикозы итд вроде как и нет.
Прошу помочь с интерпретацией данного исследования, стоит ли писать что-то в дифф. диагноз кроме диссеминированного туберкулеза?
Цель публикации:
PS: Л/у не увеличены. Вблизи бифуркации трахеи - единичные мелкие пузырьки воздуха рядом с небольшим "дефектом" нижней стенки главного левого бронха
А распад?
Назвал бы это дивертикулом http://publica.fraunhofer.de/dokumente/N-118825.html
Андрей Юрьевич
Что тубпробы?
Как по-русски переводится "КУБов нет"?
Грибы исключили?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
А что распад? Я изначально хотел написать "Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада", но как-то смущает то, что очаги с довольно четкими контурами (за исключением мелких, которые меньше толщины среза), локализация странная - верхушки вообще идеально чистые (ну кроме апикальных спаечек) - вот я и решил попросить помощи здесь - может ли быть еще что-ниб этакое с распадом кроме тубика и что подходило бы под клинические данные.
Ни Диаскин, ни пробу Манту не делали - у нас обычно старше 30 лет уже не далают. ПЦР тоже еще нет.
КУБов нет - значит, что Кислото Устойчивых Бактерий, которых смотрят микроскопически, нет. Понятно, что чувствительность микроскопии ниже, чем посева, но посев будет только через 2 месяца.
А вот как исключить грибы, я не знаю) Мокроты на флору или смывов из бронхов не было еще, ФБС кстати тоже еще не делали. ВИЧ отрицательный, как я уже писал выше, каких-либо иммунодефицитов или лечения иммунодепрессантами/гормонами в анамнезе нет. В США пациент не ездил, так что Кокцидиомикоза быть не должно.
Грибы бывают и без ВИЧ, и без поездок в СШП.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Да, просто больше нечего пока сказать из клинико-лабораторных данных, что бы подсказывало нам о грибах.
Не хочется разглагольствовать на тему КУМ-ов ( не всегда они в плюсе). Отрицательный анализ ещё ни о чём не говорит. Мой дифряд: микобактериоз, туберкулёз. Грибы тоже можно.
Кстати локализация совершенно обычная: и верхние доли с обеих сторон, и полость распада в двойке справа. Почему обязательно одни верхушки-то должны страдать? Да и процесс ведь диссеминированный.
Если делали микроскопию мокроты (КУБов нет)))))))))), то и грибы увидели бы. При наличии оных.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Понятно, спасибо за ответ!
Точно! Что-то я и не подумал об этом. Но раньше была пара случаев, когда просто писали, что КУБы не обнаружены, и все, а в последующем через незначительный период времени находили кандид и пневмоцисту.
ВОТ, ВОТ..., многие про мокроту забыли, а микроскопия мокроты весьма информативна...
Больше похоже на ТБС. Грибы не исключаю.
Прийди к Себе
Для тех, кому интересно, чем закончилось дело, сообщаю: пришел положительный рост по ВАСТЕС, а также положительная ИФА и один положительный КУБ. Так что теперь сомнений в тубике нет. Хотя надо отметить, что при Рг-контроле пациент показал отрицательную динамику в виде появления новых очагов, несмотря на начатое спец. лечение, возможно, будет устоичивость.
Вот все и стало на свои места...
Вот и славненько! А то КУМ-ы не видны, локализация не та!
Убедились? ТВС-тот ещё паразит.
"ТВС-тот ещё паразит". И в представленном случае возможно сочетание ТВС с периферическим c-r левого легкого.
Анатолий Петрович
Все может быть...