Женщина 70 лет.
Жалобы: на слабость, тошноту, рвоту , сильную боль в правом подреберье, по ходу правой реберной дуги,сухость во рту.
Аnamnes mоrbi: Заболела 09.02.2017 (возможно раньше), когда появились боли в правом подреберье. В течении 4-х дней рвота, слабость. Травму отрицает.
Status praesens: Язык сухой, обложен белым налетом. Живот: невздут,симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации несколько напряжен, болезненный в правом подреберье, по ходу правой реберной дуги. Симптом раздражения брюшины: нет.
УЗИ:
Подпеченочно по нижнему контуру правой доли печени определяется гипоэхогенная зона повторяющая контур печени размеры 11,0*4,5см V около 115,0смз. При ЦДК зона аваскулярная. Заключение: эхо признаки подкапсульной гематомы правой доли печени.
КТ 17.02.
Похоже на субдиафрагмальный абсцесс. Произведено ли дренирование? Несколько раз приходилось дренировать похожие жидкостные образования под УЗ-контролем.
Helgi Mammutti
Инфицирование подкапсульной гематомы печени. Конечно сам диагноз подкапсульной гематомы подразумевает 100% травму в анамнезе. Бабушку расспросить тщательнее.
Субдиафрагмальный абсцесс vs субкапсулярная гематома, как дифференцировать будем? Какие еще находки имеются? Добавил серию с увеличением зоны интереса. Была лапаротомия, диагноз верифицирован.
А ФГДС было? очень странное скопление, уж не перфорация ли язвы выходного отдела такая интересная?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Поддиафрагмальный абсцесс.
Перфоративная язва ДПК, возможно с пузырным свищевым ходом, с формированием поддиафрагмального абсцесса?
Было бы величайшей ошибкой думать (с)
ФГДС не делали, УЗИ, КТ, операция. Иммется свободный газ в гепато-гастродуоденальной области и под правым куполом диафрагмы + отек стенки выходного отдела желудка и как мне видится язва (обозначил стрелакми) или то перистальтическая волна отечной стенки такая? Хирурги написали язву луковицы ДПК.
Протоколы двух операций:
Операция
Верхне-срединная лапаротомия, ушивание перфоративной язвы 12 п. к-ки,
дренирование брюшной полости.
Под общим обезболиванием после обработки операционного поля дважды произведена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости в подпеченочном и надпеченочном пространстве серозно-фибринозный выпот с геморрагической окраской, толстые отложения фибрина на передне-боковой поверхности брюшной стенки и на переде-боковой и диафрагмальной поверхностях правой доли печени. По передней стенке 12-п кишки на фоне выраженной инфильтрации перфоративное отверстие до 0,8 см. в диаметре. Язва ушита по Оппелю-Поликарпову с использованием прилежащей пряди малого сальника. При наложении швов выраженные технические трудности из-за выраженной инфильтрации и прорезывания швов. При разделении инфильтрата и удаления фибринозных отложений образовался участок на печени с диапедезным кровотечением. В целях остановки кровотечения к указанному участку печени подведена гемостатическая губка. Через отдельные разрезы в правом подреберьи подведены трубчатые дренажи в надпеченочное и подпеченочное пространство. Ревизия брюшной полости на гемостаз - сухо! Дренажи фиксированы к коже шелковыми швами, лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз:
Острая язва передней стенки 12п кишки, осложненная перфорацией, надпеченочный и подпеченочный абсцесс.
ОПЕРАЦИЯ
РЕЛАПАРОТОМИЯ.
УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА/12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
После обработки операционного поля по Пирогову, удалены швы с кожи и апоневроз, рана разведена. При ревизии в брюшной полости выпот с примесью желчи в правом подреберье. В области подшитого большого сальника на ножке в месте перфоративного отверстия луковицы двеннадцатиперстной кишки отмечаетея подтекание желчи. Сальник удален - в луковице двеннадцатиперстной кишки перфоративное отверстие до 4см., края отечны, инфильтрированы, двеннадцатиперстная кишка отечна.
Произведено ушивание перфоративного отверстия узловыми капроновыми швами.
Подшита заплатка из большого сальника на ножке. Брюшная полость осушена, выпот взят на посев и микроскопию. Дренирование брюшной полости в надпеченочное, подпеченочное и Дугласово пространство. Послеоперационная рана послойно ушита. Асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: Перфоративная язва луковицы двенадцатипёрстной кишки.
спасибо!
видела недавно похожий случай, но контраста не было и верификации пока тоже не знаю.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Пару лет назад был похожий случай. Дама 30 лет привезли в гастроэнтерологию с весом в 32 килограмма. По рентгенограмме кроме смещения вверх правого купола диафрагмы ничего не было. По УЗИ написали поддиафрагмальный абсцесс. Перевели в хирургию. Взяли на операцию, дренировали, ушили. Улетела на небеса в реанимации.