Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
1973 г., М., наркоман, В20. Поступает в приемник с жалобами на повышение температуры до 39 в течение 4 дней, сегодня еще и жидкий стул.
Я описал вот так (просьба: судить строго):
Справа, на уровне задних сегментов 7-11 ребер определяется интенсивное паракостальное затемнение, полуовальной формы, местами, с четким контуром, размеры: 10х16 см. Легкие расправлены. Корни структурны. Средостение не расширено, не смещено. Сердце не увеличено. Диафрагма контурируется. Реберно-диафрагмальные синусы дифференцируются.
Заключение: Рентгенологическая картина осумкованного правостороннего паракостального плеврита. Не исключается эмпиема плевры.
Цель публикации:
Динамика от 24.04.( с моей точки зрения) развеяла все сомнения паракостального,про имеющийся пневмоторакс и говорить нечего.Только за инфильтрацию. Жидкость если и была, то капелюха( # 20) .Заключения узиста #48 вызывает определенный интерес. Наверно. пора к хирургам.
Игорь, вы считаете, что больше данных за инфильтрацию лёгочной ткани?
Спасибо, Андрей Юрьевич!
Вот только не пойму, почему Валентин Львович так упорствует в своём заблуждении. Я, конечно, понимаю, что обл. туб-это сила ( согласна!), но я тоже оттуда же ( правда, область другая).Почему же родному, так сказать,сайтовскому рентгенологу не верим, а "залётным"- всегда пжлста! 
Кстати, ведь и ВИЧ-овые пациенты - это "моё всё". Вдоль и поперёк их знаю.Эх, если бы не моя лень...!!!
Извините, конечно, что влезла в Ваш диалог,д-ра Almo и Игорь Ким, но тут вообще ВСЕ данные за неё. Причём, с деструкцией.
Тяжи то откуда?
Видать осумкование довольно старючее?
Ничего УЗИсты не сказали насчёт "пневмоторакса"?
Спасибо.
Я буду ждать.
+
Вы серьёзно Галина Анатольевна?
Да, серьёзно. Я, конечно, иногда хулиганю
, но не в этот раз. А чем Вы объясните участки просветления такой неоднородной структуры?
Уважаемая Галина Анатольевна!
1. Вы сами прекрасно понимаете, что при "возможности" абсцедирования "картинка" не осталась бы стабильной, с учетом изображения сразу после пункции и на представленном автором ветки контроле, произведенном через несколько дней.
2. Я применю ненормативную для рентгенолога лексику, уж извините...
Абсцедирование, и Вы это прекрасно понимаете, процесс более "горячий" и более мобильный, и динамичный, по сравнению с "холодным" осумкованием, которое в ряде случаев является случайной находкой. и часто после "холодного" осумкования, так прямая дорожка к фтизиатру.
3. Так называемые просветления (рукотворные), на фоне тени осумкования, после непрофессиональной пункции хирурга, свидетельствуют только о том, что процесс старючий, со множественными перегородками, с "патологической организацией" с огромным "желанием" отграничить эту "какашку" от здоровой легочной ткани.
4. Я не буду касаться скиалогии хронических "рукотворных" пневмоплевритов...
Ну да, конечно, только мы ведь имеем дело с ВИЧ-овым пациентом, и "старючих" процессов у них практически нет. Всё остро и быстро. Вот в чём дело. И ещё аргументы в пользу инфильтрации- её контуры и воздушная бронхограмма по периферии. И скиалогической локализация-6 сегмент.
Уважаемая Галина Анатольевна!
Я уважаю Ваше мнение, Ваш опыт и Ваши аргументы, тем паче рентгенолога специализированного учреждения, но дело в том, что и я в рентгенологию пришел "не вчера"..., и не жалая вступать в беспредметный схоластический "спор" я замолкаю..., целую Ваши руки и валяюсь в пыли Ваших ног...
УЗИ делали до пункции
Кстати, этот пациент лежал у нас еще в ноябре 2016 г. с ножевым ранением сердца (слегка задело). Дык, поверьте мне на слово, тога было немного жидкости в плевральной полости слева, куча рентген. контролей, правое легкое было идеально В НОЯБРЕ 2016 - может все-таки процесс сейчас ГОРЯЧИЙ!
не слабый анамнез!!!
С опозданием, извиняюсь, весна, сезон. Что значит" больше данных за инфильтрацию?" # 51..."Только за инфильтрацию", капелуха жидкости если и имела место быть, не сыграла ни какой существенной роли. Процесс соответствует сегментарно-долевому строению как до, так и после пневмоторакса. Есть вопросы к протоколу обследования Узи плевральных полостей, особенно " немного жидкости в проекции", но Вам это лучше знать, с Вашим то опытом, поэтому не обсуждается.Рентген контроль в помощь. Выжидательная тактика ( 21.04.- 26.04.) с неразрешающимся пневмотораксом недопустима. Больному больше показана не консультация в пульмоцентре, а экстренная госпитализация в хирургию, пусть даже обычную, не торакальную для разрешения и дренирования плевральной полости, а уже потом консультация в пульмоцентре. Но это мое видение данной ситуации. Будем ждать.
Спасибо!
Андрей Борисович!
Спасибо за ответы.
Буду ждать новостей.
Вчера пациент поехал на консультацию в пульмоцентр, его оставили там, подробностей пока нет.
Держите нас в курсе новостей по этому пациенту!
+1
больной потерялся, ну ничего, скоро объявится.
И, даже выписки из "пульмоцентра" нет?
спросил у терапевтов, связь с ним потеряли (надо было самому телефон брать у него). Домой к нему ехать как-то не хочется. Да обратится скоро он к нам, не переживайте. Буду держать в курсе.
Сегодня обратился этот пациент со сломанной ногой. Сделали ещё лёгкие - поверьте на слово, там все чисто стало. Диагноз торакального отделения на тот момент (когда был размещен случай) - абсцесс.
Спасибо за интересную демонстрацию.