Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодой парень 18 лет, жалобы боли в эпигастральной области и редкие эпизоды тошноты. Был на фгс (рубцовая деформация луковицы, язва луковицы дпк).
Есть ли язва луковицы? Что за деформация контуров в привратнике или это просто мое вообржанение?
Цель публикации:
IMXO: язва луковцы 12-перстной кишки на передней стенке, бульбарная деформация в виде втяжения по переднему контуру луковцы.Замечательные по качеству снимки. Только не понятно, зачем вообще нужно было это исследование? У вас же есть данные ФГС, где вынесено заключение о язве лучковицы 12-перстной кишки и рубцовой деформации последней, "чего же боле...?". Вероятно это не ваша инициатива?
Добавил увеличенные варианты изображений
Луковицу лучше смотреть на лёжа правом и левом боках.
На одном из снимков похоже на "рельеф - нишу" задней стенки луковицы. На некоторых снимках, руководствуясь закономерностью В.А. Фанарджяна, также косвенно можно заподозрить язву луковицы по задней стенке.
А глубоко - и многоуважаемого коллегу не смущает нисходящая часть 12-ти перстной кишки?
Благодарю за мнения господа. Я наверно забыл сказать что это военкоматчик, а регламент военкомата у настребует после фгс все же сделать R-скопию (хотя для чего я не понимаю). Уважаемый Валентин Львович вы имеете ввиду сужение просвета нисходящего отдела?
Та это сплошная и рядом... Эндоскопист видит эзофагит в нижней трети пищевода... Клиницист отправляет ко мне на исключение ГЭР) не рефлюкса! Звонит... Жень что совсем нет, хоть капельки не протекло? И косвенных признаков не было? Я:Нет!...
А всё потому, что мой коллега видит не полное смыкание кардии во время наполнения РКС через рот. В положении Тренделенбурга нет заброса... И все равно пишет, косвенные признаки ГЭР. Аргументируя, клиника есть, эндоскопист видит... Ага и я "подпою", потом ко мне попадает пациент, у меня либо "да" либо "нет", а чаще нет. Клиницист радуется хорошо лечил...
Вернёмся к военкомату. Согласно приказу при язвах ДПК проводят релаксационную дуоденографию, давно забытую. Но, из приказа в приказ её переносят. За 30 мин до исследования вводят 1 мл атропина подкожно. Затем пациенту дают выпить барий сразу, желательно с газообразующей смесью, и смотрят вначале на правом боку и затем на левом. Документируем снимками и выводим луковицу. При деформации одной кривизны (на боку) - незначительная деформация, при обеих кривизнах - умеренная, при картинке "трилистника" - грубая (дополнительно подтверждается через 2 часа снимком, есть ли барий в желудке). При грубой исследование продолжаем: через 12 часов желудок пустой - компенсированный луковичный стеноз, если больше 12 часов и менее 24 - субкомпенсированный, более 48 часов барий в желудке - декомпенсированный стеноз. Хотя при наличии язвы военная служба ему не показана.
+
Спасибо, не знала о таком приказе.
А в случае ТС - думаю, язва есть, а в привратнике патологии не нашла.
Не нам судить…