Здравствуйте все! Пишу здесь в надежде услышать мнения специалистов, и возможно, правильный диагноз. Мне 33, не курю,болею с сентября 2016, вечером случился приступ удушья-кашляла и не могла вздохнуть, сделала флюорографию-подозрение на туберкулез, сделала ренген- усиление легочного рисунка - хронич бронхит. Выявили аллергию на пыль и отправили домой. В декабре 2016 сильно заболела: кашель,температура под 39, сказали обострение хронич бронхита, пропила Панцеф 6дн, стало легче. В январе 2017 случился эпизод кровохарканья, ночью в положении лежа(и все последующие кровохарканья так же, 1-2 раза в мес), на КТ: двухсторонний инфильтративный процесс. В тубдиспансере проверили все: туберкулеза нет(диаскин, кровь,посевы и все что нужно), сказали что кровохарканье из-за бронхоэктазов. Через 2 мес выяснилось что в моероте нашли M avium-микобактериоз.Врач по микобактериозу сказала что 1 раз-это не показатель и нужно сдать еще 2 раза и только тогда диагноз подтвердят, и еще сказала что просто хронич бронхит недолеченный. Пульмонолог: ХОБ,бронхиолит,бронхоэктазы, назначила Кларитромицин,флюкостат,ингаляции беродуал,флуимуцил и диоксидин.Кровохарканья продолжаются, от чего меня лечат непонятно, мне все хуже:слабость,потеря аппетита-похудела с сентября на 5 кг. Новое КТ в апреле: КТ картина инфильтративных изменений в верхних долях 2-х легких с наличием бронхоэктазов и полостей распада. В итоге диагнозы мои выглядят так: ХОБЛ, бронхоэктазы,хронический бронхит, бронхиолит,деструктивная пневмония, туберкулез, микобактериоз, ТЭЛА. И все они под вопросом. На туберкулез проверили еще раз в апреле - не нашли.Уважаемые доктора,помогите, может на какую мысль наведете-что еще можно проверить? Фото только так получилось сделать т.к. КТ на диске и как с этого диска сюда его загрузить я не понимаю. Вот снимки:
https://yadi.sk/d/EGnPRAoo3Hyhhj
Помогите с диагнозом!
Изображение малоинформативно, загрузите Ваш диск с записью КТ на файлообменник и дайте ссылку.
Делали ли ПЦР на туберкулез? Переносили пневмонии ранее, как часто? Часто ли принимали антибиотики ранее? Кровохарканье - показание к госпитализации в отделение грудной хирургии, лечитесь ли Вы стационарно и в каком отделении?
Здравствуйте! ПЦР делали-отриц. Пневмонией не болела никогда,но у мамы бронхоэктатическая болезнь. Антибиотики почти не принимала,т.к. и не болела так сильно(с детства был хр тонзиллит-старалась всегда беречься и не запускать). Меня только собираются класть в пульмунологию.
https://yadi.sk/d/UgbvGDVt3HxzyM
не знаю получилось ли((
Здравствуйте! Что-то не то.
Вряд ли. Для консультации КТ и МРТ скопируйте и заархивируйте исследование с DVD-диска (или тооько папку DICOM), разместите его на любом файлообменнике и дайте на него ссылку на своей публикации.
Андрей Юрьевич
Спасибо за инструкцию. Сейчас кажется получилось)
От 10.01.17: объем поражения - верхняя и средняя доли справа, верхняя доля слева (преимущественно 4,5 сегменты), бронхиолит и бронхоэктазы, бронхоэктазы смешанные - цилиндрические и мелкие мешотчатые, с перифокальным фиброзом, более крупные в основании верхней доли справа, бронхиолит более всего выражен в средней доле справа.
Пневмонии нет, полостей распада нет, о ТЭЛА не стал бы говорить (нужны какие-то основания и если они имеются - дообследование). Tbc - нет убедительных данных, тем более результаты анализов на tbc отрицательны. Но в перспективе в случае обострения бронхоэктазов (если уж так случится) анализы на tbc повторять, т.к. это неблагоприятный фон.
По поводу бронхоэктазов - да, могут давать кровохарканье; у Вас, судя по всему они давно, рискну предположить, что даже с детства. Лечение в отделении пульмонологического профиля.
26.04.17 динамика: значительно меньше выражен бронхиолит в средней доле правого легкого, в S2 правого легкого появление мелкой деструктивной полости d 8мм (ранее близкой локализации явления бронхиолита). Значимо увеличенных л/узлов не определяется, слегка увеличены парааортальные слева.
Первые 2 картинки - было, 3-я - стало.
Почему Вам установили ХОБЛ сложно понять, в т.ч. потому что это клинический диагноз, вопрос к терапевту/пульмонологу к которым обращались.
Появление мелкой полости - вопрос вида патогенной флоры с которой ассоциирован бронхиолит, показатель того, что она агрессивна и малочувствительна к антибиотикам (хотя не абсолютный показатель, в средней доле "+" динамика). С учетом опять же появления этой полости имеет смысл повторно провести ПЦР на tbc.
Почему с кровохарканьем Вы не госпитализированы - большой вопрос.
кстати источник КТ, где Вы проходили исследование достаточно высокого уровня, странно, что такая череда вопросов в отношении диагноза, любопытно было бы взглянуть на описания/заключения, по возможности скопируйте их сюда; откуда пошла эта каша-мала)
Добрый вечер. Спасибо большое всем за отклик. КТ делала в 2х разных местах. Сейчас меня положили в пульмунологию и все выписки забрали,как смогу сразу скопирую их сюда. Лечащий доктор совещалась насчет меня с другими при мне и как я поняла что со мной делать они не знают. Сказали что бронхоскопию делать мне боятся..будут лечить бронхоэктазы, только вопрос как...Как Вы думаете, ФБС сделать надо или лучше не делать? И еще я параллельно сама сдала ан на редкие грибы типа аспергилл и гистоплазм..может что то найдут. И,кстати, у моей мамы с детства бронхоэкт болезнь и удалено 1 легкое но у нее никогда не было кровохарканья.
Последние анализы на тбз делала в апреле перед КТ- ничего.
Най мой взгляд прогрессирующая бронхогенная инфекция с кавитацией (распадом), бронхоэктазы. ТЭЛА никаким боком. Рентгенология свое слово сказало, теперь главное - поиск возбудителя. Если туберкулез исключен (или он до конца не исключен?), тогда посмотрел бы в сторону нетуберкулезного микобактериоза, например Mycobacterium avium-intracellulare комплекса (MAC)
Андрей Юрьевич