Статья 66. Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.

Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.

      По рентгенограмме позвоночника, произведенной в прямой стандартнои проекции, выполненной с использованием  адекватных  физико-технических  условий и фокусного расстояния определяют степень бокового искривления позвоночника. Следует сразу же отметить,  что  степень  искривления  позвоночника,  определяемая  клинически  по  линии  остистых отростков, не является точной.   Истинное  искривление  позвоночника  может быть  установлено  по  положению тел позвонков и межпозвонковых дисков. Определение истинного искривления позвоночника возможно  только  методом  рентгенолологического исследования.

Для измерения угла искривления позвоночника было предложено несколько методов.

Одним из самых ранних и простых был способ, основанный на клинической оценке, при котором измерялось расстояние между геометрическим центром позвонка  на вершине искривления и прямой,  соединяющей  геометрические центры позвонков (неизмененных). Этот способ не отличался точностью и не нашел практического применения, так как определяемое расстояние увеличи валось с ростом позвоночника.

Способ Фергюссона  (Fergusson, 1949)   основан  на определении величины дуги искривления позвоночника по углу,образованному отрезками прямой между геометрическими  центрами позвонков и позвонка,  лежащего на вершине искривления.   (Для определения угла сколиоза проводят линии между центральными точками тел позвонков - одного, расположенного на вершине деформации  и двух нейтральных позвонков верхней  и нижней  полудуг  сколиоза как основной,  так и компенсаторной дуги. Пересечение линий на вершине деформации дает угол сколиоза.)

Способ Кобба  (Coob, 1952)  основан на определении угла, образованного образованного двумя конечными позвонками.  С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные  плоскости  нейтральных   позвонков и межпозвонковой неизмененной  щели.  В точке  пересечения  этих  линий измеряют  угол сколиоза.

(схема в).    При  меньших   искривлениях  к  подобным  линиям  восстанавливают

перпендикуляры до их пересечения и измеряется дополнительный угол(схема г).

Jentschur (1956) предложил проводит линии от основания остистого отростка позвонка,  расположенного  на вершине деформации,  к основаниям остистых отростков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривлен.

Довольно широко распространен метод измерения угла сколиоза по  J. Cobb,  усовершенствованный  А. И. Казьминым (1963),  заключающийся  в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков,  расположенных на  границе  между основной и компенсаторной дугами.

Е. А. Абальмасова (1964)  предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.

В. Д. Чаклин (1951) и  J. Cobb (1960)  предложили определять угол сколиоза по рентгенограмме, произведенной в передне - задней  проекции.  Выше и ниже первичной кривизны позвоночного столба определяют два нейтральных ( не измененных) позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными  верхней  и нижней поверхностями позвонков.  Через  вершину  верхнего  позвонка и основание нижнего в поперечном  направлении  проводят  две  линии.  Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка  опускают  перпендикуляр,  а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение  перпендикуляров  образуют угол (внутренний) сколиоза.