по снимку в заднепередней проекции можно предположить консолидированные переломы 4,5 ребер слева, вот только в переднезадней проекции это почему-то не находит подтверждения, к тому же локализация для перелома не совсем "ходовая". R-скопически покрутить бы...
Я конечно обратился к архиву, и он есть. Предыдущая флюорограмма ровно за 3,5 месяца до представленной. Увидел там признаки плеврита и решил, что это костальное осумкование
Короче говоря, выставляю весь динамический ряд, включая вчерашние флюорограммы. На вчера уже появились боли в грудной клетке слева. Предположив 1-осумкованный плеврит?, 2-мезотелиому плевры?, 3-BL ребра? - отправил на КТ. Будем ждать результата и картинок.
На вчера уже появились боли в грудной клетке слева. Предположив 1-осумкованный плеврит?, 2-мезотелиому плевры?, 3-BL ребра? - отправил на КТ. Будем ждать результата и картинок.
Окончательный диагноз - Са в S6 слева, метастаз в ребро, раковый лимфангит. Я один оказался виноватым в запущенности случая, что 26.01.17 не отправил пациентку на КТ, а только 22.05.17, потеряв практически 5 месяцев. КТ пациентка не принесла, но онкологи ей сказали, что этому процессу уже более 2 лет, а я лопух. Может и так, но если бы она знала, что в этот день у меня было 89 пациентов в рентгенкабинете и на флюорографе 70, а в нашей больнице такая практика, что за флюорограф вообще доктору не платят, считая, что он может мимоходом флюшки почитать. И это на ставку. Где ж там время думать, поднимать архив и т.д. Еще я постфактум придрался на боковой к позвонку, не склеротический ли метастаз? Еще выставляю флюорограмму за 08.08.16.
И все-таки, покажите, пожалуйста, признаки хоть периферического, хоть центрального рака в S6 слева на прямых флгр.влоть до 22.05.17. Еще вопрос, при мета в ребро реагирует ли плевра? И красным кружком это и есть "S6", или это мета в позвонок, или накладывается плевральное осумкование? И согласитесь, как видно усиление легочного рисунка (как оказалось раковый лимфангит) на 22.05.17 в сравнении с предыдущими флгр. Но это заметно, когда выставишь весь архив и внимательно рассмотришь, но это бывает, к сожалению, когда попадаешь под скандал.
И все-таки, покажите, пожалуйста, признаки хоть периферического, хоть центрального рака в S6 слева на прямых флгр.влоть до 22.05.17. Еще вопрос, при мета в ребро реагирует ли плевра? И красным кружком это и есть "S6", или это мета в позвонок, или накладывается плевральное осумкование? И согласитесь, как видно усиление легочного рисунка (как оказалось раковый лимфангит) на 22.05.17 в сравнении с предыдущими флгр. Но это заметно, когда выставишь весь архив и внимательно рассмотришь, но это бывает, к сожалению, когда попадаешь под скандал.
1- не нахожу.
2- реагирует, если это близко к париетальной плевре.
3- считаю, что 6 сег.
4- не уверен. оно и справа. патогномонически несвязанное.
Тень слева. Не вижу на первом снимке. Может это в лопатке?
Придираться может и не стоит, а вот покрутить скопически - да.
Если нет архива,лучше придраться и разобраться.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я бы придралась к боковому отрезку 4-го ребра слева на предмет деструкции.
по снимку в заднепередней проекции можно предположить консолидированные переломы 4,5 ребер слева, вот только в переднезадней проекции это почему-то не находит подтверждения, к тому же локализация для перелома не совсем "ходовая". R-скопически покрутить бы...
Я конечно обратился к архиву, и он есть. Предыдущая флюорограмма ровно за 3,5 месяца до представленной. Увидел там признаки плеврита и решил, что это костальное осумкование
Короче говоря, выставляю весь динамический ряд, включая вчерашние флюорограммы. На вчера уже появились боли в грудной клетке слева. Предположив 1-осумкованный плеврит?, 2-мезотелиому плевры?, 3-BL ребра? - отправил на КТ. Будем ждать результата и картинок.
с учетом неясности картины, увеличения размеров тени susp. mts в ребро
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ой, не в теме. BL ребра - это...?
Передний фрагмент 3 ребра, на мой взгляд, "сожран"...
Что бы ??? не пугать пациентов - blastoma
Окончательный диагноз - Са в S6 слева, метастаз в ребро, раковый лимфангит. Я один оказался виноватым в запущенности случая, что 26.01.17 не отправил пациентку на КТ, а только 22.05.17, потеряв практически 5 месяцев. КТ пациентка не принесла, но онкологи ей сказали, что этому процессу уже более 2 лет, а я лопух. Может и так, но если бы она знала, что в этот день у меня было 89 пациентов в рентгенкабинете и на флюорографе 70, а в нашей больнице такая практика, что за флюорограф вообще доктору не платят, считая, что он может мимоходом флюшки почитать. И это на ставку. Где ж там время думать, поднимать архив и т.д. Еще я постфактум придрался на боковой к позвонку, не склеротический ли метастаз? Еще выставляю флюорограмму за 08.08.16.
P.S. Это кому для учебы, кому для карьеры.
"...в этот день у меня было 89 пациентов в рентгенкабинете и на флюорографе 70..."
издержки нашей службы к сожалению, количество порой отодвигает качество.
Спасибо за прямоту и случай Игорь Иванович!
+1.
И все-таки, покажите, пожалуйста, признаки хоть периферического, хоть центрального рака в S6 слева на прямых флгр.влоть до 22.05.17. Еще вопрос, при мета в ребро реагирует ли плевра? И красным кружком это и есть "S6", или это мета в позвонок, или накладывается плевральное осумкование? И согласитесь, как видно усиление легочного рисунка (как оказалось раковый лимфангит) на 22.05.17 в сравнении с предыдущими флгр. Но это заметно, когда выставишь весь архив и внимательно рассмотришь, но это бывает, к сожалению, когда попадаешь под скандал.
Путёвый случай - путевый практически!
Спасибо Дорогой Игорь Иванович!
Остался осадок, что нет возможности посмотреть в качестве аргумента не истерический крик пациентки, а КТ-картинки.
1- не нахожу.
2- реагирует, если это близко к париетальной плевре.
3- считаю, что 6 сег.
4- не уверен. оно и справа. патогномонически несвязанное.