Конечно, подумали об левостороннем экссудативном плеврите, с большой веростностью туберкулёзного генеза, однако, сделав боковую. убедились, что выпот, отнюдь не "свободный".
Клиника - "тухлая". В течение последней недели температура к вечеру до субфебрильных цифр, общее недомогание, имеют место боли в левой половине грудной клетки.
Посмотрели "архив". У нас профилактическую флюорографию проходил в 2008 году - "норма". Затем в течение 2-х лет находился в Краснодарском крае, где флюорографию не проходил. В поликлинику обратился, именно, по поводу "недомогания" к вечеру.
На вид пациет весьма пониженного питания, кожные покровы желтушные, повышено возбудим при общении.
Конечно, подумали об левостороннем экссудативном плеврите, с большой веростностью туберкулёзного генеза, однако, сделав боковую. убедились, что выпот, отнюдь не "свободный".
Так Вы сомневаетесь в тубере?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Фрагменты "фокусной тени" или "проблемного ребра". Две верхние иллюстрации - фрагменты при первичном исследовании, ниже фрагменты, при сегодняшнем исследовании.
Пациенту была произведена плевральная пункция - пунктировали заднее паракостальное осумкование. Эвакуировали 1,5 л. жидкости (а там осталось еще немеряно). В настоящее время картина заднего паракостального пневмоплеврита, уровень жидкости помечен стрелками. Ниже приводятся иллюстрации - две верхние - при первичном обследовании, остальные - сегодняшние.
Гидро(пневмо)торакс всегда бывает п/е пл. пункций - но пневмо- слишком громко, чтобы отражать попадание мл воздуха из пункц. шприца, выравнивающего мениск жидкости (мы не пишем).
Не хватает срезов,на которых был бы виден передний отдел IIIребра, а заодно и IV (для сравнения). По имеющимся можно решить, что ребро не осталось в стороне от процесса.
Ждём боковую, томограмму, предыдущие снимки и чуть-чуть клиники)))
Можно предположить инфильтративный процесс + сп. плеврит.
Виктор.
Конечно, подумали об левостороннем экссудативном плеврите, с большой веростностью туберкулёзного генеза, однако, сделав боковую. убедились, что выпот, отнюдь не "свободный".
Клиника и все прочее...
Клиника - "тухлая". В течение последней недели температура к вечеру до субфебрильных цифр, общее недомогание, имеют место боли в левой половине грудной клетки.
Посмотрели "архив". У нас профилактическую флюорографию проходил в 2008 году - "норма". Затем в течение 2-х лет находился в Краснодарском крае, где флюорографию не проходил. В поликлинику обратился, именно, по поводу "недомогания" к вечеру.
На вид пациет весьма пониженного питания, кожные покровы желтушные, повышено возбудим при общении.
Весьма интересная теневая картина, прям новый теневой симптом "Коньячного бокала", а клиника конечно туберкулёзная.
Виктор.
"Семерка" расставила все на свои места.
А где передний отрезок 3го ребра слева?
Дмитрий
Действительно. А где он?
Есть еще одна томограмма.
Такое впечатление, что на боковой есть какая то "кистовидная перестройка" вентрального отрезка 1 ребра..
Виктор.
Неоднозначно всё
Разобрался - это видимо просто от большого желания найти патологию, наверное)))
Виктор.
Так Вы сомневаетесь в тубере?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Нет, я в тубере не сомневаюсь, получены "палки".
Действительно, передний фрагмент (отрезок) ребра как-бы пожеван?
В режиме "негатива".
В режиме "позитива".
Вот-вот может и не почудилась мне неоднородность, может тут спец. остеомиелит..
Виктор.
Сегодня пациент был прислан на контроль после проведения интенсивного лечения.
Итак, верхний снимок - это снимок при "первом" исследовании. Ниже - 4 снимка, с разной степению обработки, которые произведены сегодня.
Фрагменты "фокусной тени" или "проблемного ребра". Две верхние иллюстрации - фрагменты при первичном исследовании, ниже фрагменты, при сегодняшнем исследовании.
Уууу..! "Ребрит" то прогрессирует!
Виктор.
Пациенту была произведена плевральная пункция - пунктировали заднее паракостальное осумкование. Эвакуировали 1,5 л. жидкости (а там осталось еще немеряно). В настоящее время картина заднего паракостального пневмоплеврита, уровень жидкости помечен стрелками. Ниже приводятся иллюстрации - две верхние - при первичном обследовании, остальные - сегодняшние.
Прогрессирует Твс(?) (субплевральный очаг у II ребра) да и сам инфильтрат с деструкцией прежней интенсивности.
А III ребро можно оценить на КТ (хорошо - на МСКТ) - чтобы зло не выплыло...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Гидро(пневмо)торакс всегда бывает п/е пл. пункций - но пневмо- слишком громко, чтобы отражать попадание мл воздуха из пункц. шприца, выравнивающего мениск жидкости (мы не пишем).
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Вопрос пока один - Инфильтрат или ребро?
Не исключена сочетанная патология, хотя при такой стремительной отриц. динамике - всё же паренхима перевешиаеет.
КТ - Обязательно!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну, а мы решили резануть ребро.
пери"Ребрит"))
Виктор.
Нет, это не "периребрит", то бишь "перипроцесс". Перипроцесс сейчас выставлю.
Вот это можно назвать и "периребритом".
По Т-граммам - паренхима...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
По каким томограммам - этим или верхним?
Не хватает срезов, на которых был бы виден передний отдел III ребра, а заодно и IV (для сравнения). По имеющимся можно решить, что ребро не осталось в стороне от процесса.
Неоднозначно всё
Решил веточку обновить...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я тоже присоединяюсь. Доводилось видеть вживую такое.
Первично, или вторично?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©