Загадка.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Молодой мужчина 1983 года. Лежит в пульмонологии.

Жалобы на повышение температуры тела до 37,7 – 39,6С в течение 6 дней, головную боль, боль в горле, общую слабость, потливость, потерю в весе 5 кг за 6 дней, сухой кашель, однократно кровохарканье, одышку при разговоре и при смене положения тела, боли в грудной клетке справа.

Ан.заболевания: Заболел остро 1.06.2017, когда появились боли в горле, насморк, температура 37,7С. Самостоятельно принимал с 01.06.2017 стрептоцид, ципролет, парацетомол 1т х 1 раз. В динамике без улучшения. С 06.06.2017 температура температураа поднималась до 39,6С. Вызвал СП, был дан парацетомол 1 табл, доставлен в инфекционное отделение с д/з: Фолликулярная ангина, госпитализирован по экстренным показаниям. Обследован в инфекционном отделении диагноз ангина исключен. Проведена рентгенография ОГК от 07.06.2017 – на обзорной R-графии ОГК - в легких на фоне усиленного, деформированного легочного рисунка отмечается снижение пневматизации нижних отделов правого легкого за счет инфильтрации. Корни малоструктурны, уплотнены. Синусы свободные. Сердце б/о. Заключение: пневмония справа. Осмотрен пульмонологом.    Госпитализирован в отделение пульмоногии.

Ан.жизни:Туберкулез, болезнь Боткина , вен заболев, ВИЧ - отр. Хрон. заболевания отрицает
Аллергологический анамнез: Не отягощен 

Общее состояние тяжелое за счет интоксикации,  явлений дыхательной недостаточности. В сознании, контактен.  Телосложение правильное, астеник. Кожные покровы бледные, субиктеричность склер. Гиперимия зева.Увеличены подчелюстные л/у. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна. Перкуторно над легкими легочный звук , притупление справа в нижних отделах. При аускультации в легких жесткое дыхание, ослабленное справа в нижних отделах, влажные и крепитирующие хрипы справа в нижних отделах. ЧД при разговоре и смене положения 24-26 в минуту Пульс 100 в минуту. Sp О2 от 88-98%. При аускультации тоны сердца ясные, деятельность ритмичная. АД 80/50 мм.рт.ст.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул был утром жидкий. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, безболезненное. Периферических отеков нет.

Анализы:

ОАК. лейк-30. эр-4. Нв-137. тромб-78. 

Плевральная жидкость красная, пл1018, реакция ривальта+, лейк-75, белок-20, эр-35, нейтрофилы 99 %.

ОА мокроты: серо-розовая, слизисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом кол-ве. БК ннет.

Бактериоскопия мокроты на БК ручным методом: отр.

КТ сделано 7.06.17 и 15.06.17.

ЛОР-статус: слизистая полости носа слегка гиперемирована, пат.отделяемого нет.
Слизистая зева, глотки гиперемирована, н/миндалины 2 степени, отечные, налетов, пробок  нет;
НЛС-надгортанник ввиде лепестка, подвижный, голосовая щель широкая, связки белые фонируют, слизистая гортани гиперемирована.
АД=АС- б/п серые, целые, контуры обозримы.
Дз.: Катаральная ангина. О.ларингофарингит.

Гематолог:

Объективно: Кожные покровы бледноватые. Геморрагий нет.
Периферические лимфоузлы в пределах нормы.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не пальпируются.

С диагностической целью, в асептических условиях, под местной анестезией (Лидокаин-спрей 10%), с согласия больного произведена стернальная пункция иглой Кассирского из грудины на уровне 3-го межреберья. Перенесена удовлетворительно. Наложена асептическая повязка. Полученный материал направлен в клиническую лабораторию.

ДЗ: Лейкемоидная реакция?

Рекомендовано:
- повторный осмотр с результатами миелограммы.

Гематолог повторно:


ДЗ: Лейкемоидная реакция по миелоидному типу.

Рекомендовано:
- лечение основного заболевания.

 

Вначале думал про гранулематоз Вегенера. Теперь не знаю каков механизм поражения легких. Подскажите.

 

 

  • 7.06.17
  • 15.06.2017
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00001_45.jpg?itok=qNNd0Vun
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00002_33.jpg?itok=zw--aBfg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00003_33.jpg?itok=f839e-ow
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00004_33.jpg?itok=e12tHldT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00005_33.jpg?itok=z6OCGtIm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00006_33.jpg?itok=CCqPvbGy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00007_33.jpg?itok=lbjeIJHL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00008_33.jpg?itok=3pzd1NMQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00009_33.jpg?itok=NoUHaZZx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00010_34.jpg?itok=qBiBrMOK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00011_34.jpg?itok=0LMFsCft
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00012_34.jpg?itok=iZ_gh5rH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00013_34.jpg?itok=PYed90l1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00014_35.jpg?itok=W6qOWpCv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00015_35.jpg?itok=hePESCaT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00016_35.jpg?itok=UqnArnb9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00017_36.jpg?itok=FEPgHY_a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00018_36.jpg?itok=Oe5H9jSx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00019_37.jpg?itok=udZPHL9e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00020_37.jpg?itok=JJkbzDDQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00021_37.jpg?itok=4xox8EGV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00022_38.jpg?itok=9WOVWFUv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00023_38.jpg?itok=VNkawsVl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00024_38.jpg?itok=MObHbxH5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00025_38.jpg?itok=yHVyOWPy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00026_38.jpg?itok=Tcv8BpeG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00027_39.jpg?itok=LLbgqbJq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00028_39.jpg?itok=jIeiWadp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00029_39.jpg?itok=8TFkGAIp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00030_39.jpg?itok=8HojyaJt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00031_39.jpg?itok=6CZpxz5d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00032_39.jpg?itok=DYhH7qd0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00033_39.jpg?itok=MwUWrJdD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00034_39.jpg?itok=AW7FH9AG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00035_39.jpg?itok=IU_QWiu8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00036_39.jpg?itok=JvP_UW5l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00037_39.jpg?itok=wvqgRVFi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00038_39.jpg?itok=niudO91y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00039_39.jpg?itok=lqcQqtmd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00040_38.jpg?itok=Q7alCWvu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00041_38.jpg?itok=oZkjJaoD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00042_38.jpg?itok=XkxjiVWz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00043_38.jpg?itok=l1KZIuIK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00044_38.jpg?itok=MyU1_d6L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00045_38.jpg?itok=1tJ5qB45
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00046_38.jpg?itok=tk_ojIfX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00047_38.jpg?itok=Li0ZHaCq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00048_38.jpg?itok=EB9RP3l-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00049_38.jpg?itok=vl6sncfL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00050_38.jpg?itok=6oo8K5dC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00051_38.jpg?itok=Y_dvoJ2-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00052_38.jpg?itok=B-ESOP0E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00053_38.jpg?itok=HrFyL44-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00054_38.jpg?itok=vIZJWIfs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00055_38.jpg?itok=yNQeUw_V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00056_38.jpg?itok=6yKedJ8L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00057_38.jpg?itok=PyXsOptO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00058_37.jpg?itok=3L9y2Kre
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00059_37.jpg?itok=hsrXzTwD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00060_37.jpg?itok=W3XAEv5m
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00061_37.jpg?itok=AYL-Ol-W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00062_37.jpg?itok=aOWM4gr4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00063_37.jpg?itok=KuSkuZTF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00064_37.jpg?itok=g7sPs3Ui
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00065_37.jpg?itok=MnrpKadx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00066_38.jpg?itok=TXW2WAlF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00067_39.jpg?itok=Wk2ZFB3w
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00068_39.jpg?itok=59q9DzDi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00069_39.jpg?itok=NFVW9CwU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00070_39.jpg?itok=leaQYD6B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00071_39.jpg?itok=s30-TFkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00072_39.jpg?itok=FcWnniOh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00073_39.jpg?itok=BlJIFO8B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00074_39.jpg?itok=qlU_1jws
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00075_38.jpg?itok=gUjcV0pw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00076_38.jpg?itok=D3WjPnvO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00077_38.jpg?itok=eUIAnOT0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00078_37.jpg?itok=-8Welh8B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00079_38.jpg?itok=rxGtf9tH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00080_38.jpg?itok=KnpbcMSf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00081_38.jpg?itok=m2nirhIm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00082_38.jpg?itok=z9R94q8U
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00083_39.jpg?itok=9BJqLRC7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00084_39.jpg?itok=ruYXTybF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00085_38.jpg?itok=WcjWPTEw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00086_37.jpg?itok=L_hV9CVx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00087_37.jpg?itok=AKoUY6if
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00088_37.jpg?itok=hy3rq2Ji
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00089_37.jpg?itok=6iFKVQJf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00090_37.jpg?itok=C87VzmTU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00091_36.jpg?itok=YAUMEAxd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00092_36.jpg?itok=kkeCe0__
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00093_35.jpg?itok=BGEkhAWJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00094_35.jpg?itok=hcV8yWaI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00095_35.jpg?itok=GutrLaMd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00096_35.jpg?itok=WavXmP8X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00097_32.jpg?itok=VthGE8pO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00098_31.jpg?itok=VLapp8Gh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00099_31.jpg?itok=0cCn4DXW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00100_31.jpg?itok=s0ioPXna
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00101_25.jpg?itok=WOpWEMyG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00102_25.jpg?itok=b9rpD9mM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00103_25.jpg?itok=itxwWafK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00104_22.jpg?itok=0Wyyr1dt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00105_21.jpg?itok=QTtHMRxv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00106_20.jpg?itok=NWU21qLp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00107_20.jpg?itok=rwp4Xwhf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00108_19.jpg?itok=RxcMiI2A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00109_18.jpg?itok=unkGHCgD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00110_16.jpg?itok=KtTKifpP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00111_16.jpg?itok=syxybKmy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00112_14.jpg?itok=GvQKDfuN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00113_14.jpg?itok=poIPmX7N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00114_13.jpg?itok=xRlcwOET
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00115_12.jpg?itok=W14IRQGv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00116_10.jpg?itok=jbi3pM6u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00117_10.jpg?itok=Q_8GbvB9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00118_7.jpg?itok=iMLw3EF3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00119_5.jpg?itok=0wOoCNDH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00120_5.jpg?itok=jHFLRMc-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00121_5.jpg?itok=pvGajVZZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00122_4.jpg?itok=oF42Y2KZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00123_4.jpg?itok=j4nqURVd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00001_19.jpg?itok=VV5hJezI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00002_4.jpg?itok=qtP1CS1Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00003_4.jpg?itok=0E8Qi7BW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00004_4.jpg?itok=v2VH56cp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00005_4.jpg?itok=cwFbY6vu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00006_4.jpg?itok=x_GiM-S_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00007_4.jpg?itok=WmTXT73X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00008_4.jpg?itok=dUX8Ypq2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00009_4.jpg?itok=8NvqdTk2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00010_4.jpg?itok=WvIU7ZLH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00011_4.jpg?itok=aiQ28mzi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00012_4.jpg?itok=d5fuIRAx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00013_4.jpg?itok=svEzA0Se
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00014_5.jpg?itok=RN98vFFy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00015_5.jpg?itok=SmsaOj0f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00016_5.jpg?itok=Nrq_msCU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00017_5.jpg?itok=NXrsXBOB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00018_5.jpg?itok=PTLWwyM5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00019_5.jpg?itok=iIBfiWxa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00020_5.jpg?itok=9adyPe1E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00021_5.jpg?itok=MknA-ZcU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00022_5.jpg?itok=6COUhoui
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00023_5.jpg?itok=-U2JJ-ut
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00024_5.jpg?itok=SpCue99f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00025_5.jpg?itok=ACApZBYj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00026_5.jpg?itok=dVSgFxdP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00027_5.jpg?itok=rWLz7wPD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00028_5.jpg?itok=YTrbSLea
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00029_5.jpg?itok=Bj-SXrDR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00030_5.jpg?itok=lIY7ZllU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00031_5.jpg?itok=YAJEnWA7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00032_6.jpg?itok=SHKoIaax
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00033_6.jpg?itok=BSvzDxqu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00034_6.jpg?itok=u5ElfIqk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00035_6.jpg?itok=op7dme5p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00036_6.jpg?itok=iPty51bs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00037_6.jpg?itok=BSSMC8nX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00038_6.jpg?itok=-mpUfAN1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00039_6.jpg?itok=whbd7LIX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00040_6.jpg?itok=AjAlUgIR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00041_6.jpg?itok=CZos_6hA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00042_6.jpg?itok=SeJ-xIDP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00043_7.jpg?itok=oCPqMaP6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00044_7.jpg?itok=qJfW07dP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00045_7.jpg?itok=jWZZPKpx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00046_7.jpg?itok=JfoVXO_-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00047_7.jpg?itok=115zLqhT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00048_7.jpg?itok=kZ6CQEfF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00049_7.jpg?itok=-RHdEig3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00050_7.jpg?itok=ExniUJxM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00051_7.jpg?itok=vTLQ6XN-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00052_7.jpg?itok=cKQlgvgq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00053_6.jpg?itok=U0GdKsut
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00054_6.jpg?itok=3s-fYEP5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00055_6.jpg?itok=-8j5hHaA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00056_6.jpg?itok=CnWtANn5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00057_6.jpg?itok=6zEaqUCa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00058_6.jpg?itok=CCS73o7k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00059_6.jpg?itok=huoodhcv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00060_6.jpg?itok=w7kUm4rq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00061_6.jpg?itok=iW738Fq9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00062_6.jpg?itok=0d3e5cH0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00063_6.jpg?itok=mKsRHWQT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00064_6.jpg?itok=wwDrGAhp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00065_6.jpg?itok=LveWS6Yf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00066_6.jpg?itok=9NbEUnMk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00067_6.jpg?itok=nUHdfowb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00068_6.jpg?itok=v1dFuf5i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00069_6.jpg?itok=cPFuljCl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00070_6.jpg?itok=H2dnVIth
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00071_6.jpg?itok=u2NYKiNR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00072_6.jpg?itok=ngowLs9C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00073_6.jpg?itok=QBcBKZfe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00074_5.jpg?itok=XBJDxoN2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00075_5.jpg?itok=9yk_q3yZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00076_5.jpg?itok=Cajbcx33
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00077_5.jpg?itok=oPE9t6qM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00078_5.jpg?itok=9rUMTM1t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00079_5.jpg?itok=6xXFN-Y9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00080_5.jpg?itok=PKjYZdUy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00081_5.jpg?itok=UCrOuL2g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00082_5.jpg?itok=BTwxpjw9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00083_5.jpg?itok=H0E2hb4D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00084_4.jpg?itok=UU4GA7k0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00085_4.jpg?itok=UH-rFQhE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00086_4.jpg?itok=1wbYWHfl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00087_4.jpg?itok=Lq12k32X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00088_4.jpg?itok=g31vNcx2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00089_5.jpg?itok=I1-xU55u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00090_5.jpg?itok=mjkryQyX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00091_5.jpg?itok=zhKQ2_bS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00092_5.jpg?itok=oJ8szIc7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00093_5.jpg?itok=Z7pl3AE4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00094_5.jpg?itok=sDw8ED6p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00095_5.jpg?itok=2Fodcp-R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00096_4.jpg?itok=nzXHRvsa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00097_3.jpg?itok=883o3N4b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00098_3.jpg?itok=AaINIKQo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00099_3.jpg?itok=JRfCU5DZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00100_3.jpg?itok=VXbd3pKF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00101_0.jpg?itok=PRgCKHuT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00102_0.jpg?itok=SbyTg7cB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00103_0.jpg?itok=QnotCp0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00104.jpg?itok=xfn2ZeMv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00105.jpg?itok=IPZIAdqk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00106.jpg?itok=UOssw_QJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00107.jpg?itok=M9OkNEd2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0004-00108.jpg?itok=nxOdlL_-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00001_12.jpg?itok=5sQ-dJ5H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00002.jpg?itok=0IekW-8w
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00003.jpg?itok=Okx3W2Rk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00004.jpg?itok=HyLS_gPZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00005.jpg?itok=0T5bZCC9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00006.jpg?itok=4kkTpqZC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00007.jpg?itok=TfdfHLaR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00008.jpg?itok=XDsD0fwY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00009.jpg?itok=5ZUI0kMS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00010.jpg?itok=6kVQ5maG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00011.jpg?itok=XC1OTASt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00012.jpg?itok=zImGQ0IX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00013.jpg?itok=2T4HT_sj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00014_1.jpg?itok=ySd0aChQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00015_1.jpg?itok=IKuEjnzd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00016_1.jpg?itok=SB5OWQJh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00017_1.jpg?itok=JtEKCLqn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00018_1.jpg?itok=r9GyKI63
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00019_1.jpg?itok=wY63y2TI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00020_1.jpg?itok=NtdNuPzK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00021_1.jpg?itok=uLbsIISy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00022_1.jpg?itok=ivCFJg2a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00023_1.jpg?itok=H5IAWAXS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00024_1.jpg?itok=l9ZMti8N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00025_1.jpg?itok=4ufisuk6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00026_1.jpg?itok=_QvmsvBK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00027_1.jpg?itok=2bN-ZmRy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00028_1.jpg?itok=-oNKIUEx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00029_1.jpg?itok=ynyjKNqu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00030_1.jpg?itok=XefR7Aq2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00031_1.jpg?itok=F42NNqWW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00032_1.jpg?itok=0itg8o3L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00033_1.jpg?itok=6uiN2k_g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00034_1.jpg?itok=yEKLchNP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00035_1.jpg?itok=8K2xtEG-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00036_1.jpg?itok=e_46dkUe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00037_1.jpg?itok=UkjMVLSN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00038_1.jpg?itok=FHt08EYx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00039_1.jpg?itok=IMw8KjhZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00040_1.jpg?itok=ErdMTriN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00041_1.jpg?itok=AMIujSGT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00042_1.jpg?itok=-kOJfXAm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00043_1.jpg?itok=gegD6jYo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00044_1.jpg?itok=EOnIklAk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00045_1.jpg?itok=bVbBGsQe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00046_1.jpg?itok=jd_G60bL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00047_1.jpg?itok=cxbebbne
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00048_1.jpg?itok=C09vL4Lx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00049_1.jpg?itok=rtvF_THs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00050_1.jpg?itok=76AmJKnw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00051_1.jpg?itok=h4Gx7kHp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00052_1.jpg?itok=vK9xr4YQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00053.jpg?itok=TYPuxDgF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00054.jpg?itok=jUlu-dVy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00055.jpg?itok=3FmsTSMm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00056.jpg?itok=x8M4Oofd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00057.jpg?itok=a-upZH4w
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00058.jpg?itok=bWBhq-KT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00059.jpg?itok=6ynActJh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00060.jpg?itok=K4BXIgvy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00061.jpg?itok=cOwMUO-Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00062.jpg?itok=vp5pi9eU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00063.jpg?itok=a4uHr6D7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00064.jpg?itok=vCvgvr9L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00065.jpg?itok=HeSvOAmE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00066_0.jpg?itok=r5ESLhbT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00067_0.jpg?itok=0Z4pSwKy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00068_0.jpg?itok=DWY45iNJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00069_0.jpg?itok=bVIgZF3E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00070_0.jpg?itok=PnrY9hmm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00071_0.jpg?itok=k8sgKG6t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00072_0.jpg?itok=GinGvgB8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00073_0.jpg?itok=pYjJfCRr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00074_0.jpg?itok=NTy7Il3k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00075_0.jpg?itok=zUdoKDil
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00076_0.jpg?itok=upp9uY83
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00077_1.jpg?itok=sG1w7UNK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00078_1.jpg?itok=5QW--AyI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00079_1.jpg?itok=w5kvqQxK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00080_1.jpg?itok=FTBdPqYS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00081_1.jpg?itok=IFe-qNTq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00082_1.jpg?itok=XnaXSiME
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00083_1.jpg?itok=z8io8-zc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00084_1.jpg?itok=Hleh9OVI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00085_1.jpg?itok=6BJpaBFG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00086_1.jpg?itok=c5QvVFmm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00087_1.jpg?itok=FrZokD6w
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00088_1.jpg?itok=IFgJYCpF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00089_1.jpg?itok=EC-VzTS8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00090_1.jpg?itok=sAMTIMWq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00091_1.jpg?itok=BUSXiteE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00092_1.jpg?itok=kE5WNFYH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00093_1.jpg?itok=ufpyblG8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00094_1.jpg?itok=p5KX374l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00095_1.jpg?itok=QAQwuWtm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00096_1.jpg?itok=aOWvE6Of
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00097_1.jpg?itok=XyYmIb6Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00098_1.jpg?itok=vocJF0_X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00099_1.jpg?itok=KUEJ3dre
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00100_1.jpg?itok=unbR4CHn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00101_1.jpg?itok=_QjWBByy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00102_1.jpg?itok=DMopjoUE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00103_1.jpg?itok=WpwLScZ5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00104_1.jpg?itok=31T_91T6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00105_1.jpg?itok=PYwAsbGk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00106_1.jpg?itok=QXsqff_t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00107_1.jpg?itok=VJXdAdVy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0005-00108_1.jpg?itok=YGH72OS9
ID:71820
Цель публикации: 
Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Или стафилококковаяя пневмония?

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Похоже на инвазивный аспергиллез легких.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Лейман Иван wrote:

Или стафилококковаяя пневмония?

Множественые септические эмболии обоих  лёгких с образованием полостей деструкции: Двусторонняя полисегментарная септическая пневмония. Парапневмонический экссудативный плеврит. Отрицательная динамика. 

Анатолий Петрович

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

А. Горюнов wrote:

Лейман Иван wrote:

Или стафилококковаяя пневмония?

Множественые септические эмболии обоих  лёгких с образованием полостей деструкции: Двусторонняя полисегментарная септическая пневмония. Парапневмонический экссудативный плеврит. Отрицательная динамика. 

 Почему плевральная жидкость геморрагическая? Как то для септического процесса не укладывается. 

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Забыл добавить, за весь период лечения динамика во всем отрицательная. Самые мощные антибиотики широкого спектра не эффективны.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Лейман Иван wrote:

Забыл добавить, за весь период лечения динамика во всем отрицательная. Самые мощные антибиотики широкого спектра не эффективны.

И все же в диф. ряд: гранулематоз Вегенера; вариант с преимущественным поражением легких.  При гранулематозе Вегенера показана гормональная и цитостатическая терапия.
 

Анатолий Петрович

IBRAGIM аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.06.2017 - 22:44
Публикации: 5

Похоже на вирусно-бактериальную пневмонию. Выполнен ли посев?

IBRAGIM аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.06.2017 - 22:44
Публикации: 5

Слишком быстрое течение для Вегенера

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

IBRAGIM wrote:

Похоже на вирусно-бактериальную пневмонию. Выполнен ли посев?

Мокрота - Кандида 10*2. и все. В плевральной жидкости роста нет.

IBRAGIM аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.06.2017 - 22:44
Публикации: 5

 Неплохо повторить ВИЧ

IBRAGIM аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.06.2017 - 22:44
Публикации: 5

 Неплохо повторить ВИЧ

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

IBRAGIM wrote:

 Неплохо повторить ВИЧ

отрицательно

Ray аватар
Ray
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.04.2013 - 18:44
Публикации: 24

может быть Л Г М, похожий случай был, лечили от ТБС месяц все с отрицательной динамикой, а потом взяли биопсию лимфоузла средостения и все встало на свои места. cool

К онкологам blush

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

АНЦА ВРI положительно 1,61-повышено,при  норме(0-1)
АНЦА антилактоферрин пол. 1,22 -повышено,при норме 0-1
АНЦА антиМПО положительно 1,15 ,внорме 0,0-1,0
Суммарные антиядерные антитела АНА screen 0.81, отрицательно при ,норма 0.0-0.99
  
Ревматолог: Учитывая данные КТ ОГК,данные анализов ( АНЦА),сохраняющийся субфебрилитет ,и в тоже время положительную динамику на фоне антибактериальной терапии,учитывая молодой возраст пациента, подозрение на системный васкулит( гранулематоз Вегенера?)

Ну эт пока мелом по воде писано, но все же АНЦА уже о чем то говорят. Будем ждать вердикта НИИ.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Специалистами НИИ диагноз гранулематоз Вегенера снят, выставлен двухсторонняя деструктивная пневмония, сепсис.