Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина за 60. Дисфагия несколько лет. Похудание.
Направлена в центр с целью исключения заболевания пищевода.
Будет показано несколько этапов исследований, без соблюдения их очередности)))
Для начала - фрагменты рентгеноскопии грудной клетки (как этап рентгеноскопи ЖКТ)
Цель демонстрации - показать тот факт, что рентгеноскопия (даже цифровая), при всей ее информативности, далеко не всегда и не во всем может нам помочь.
Цель публикации:
Верификация:
Вот фрагменты рентгеноскопии пищевода
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А вот несколько реформатов и срезов по данным КТ
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Смотрю по телефону. Вижу пульсионный дивертикул аортального сегмента. Может эзофагит, эзофагоспазм? А КТ прокомментировать не могу.
Игорь Иванович, бог с ним, с дивертикулом, с ахалазией пищевода 2-й степени...изменения в S 6 слева - и фиброз, и бронхоэктазы и инфильтрация...да и выпот есть небольшой слева)))...а где все ЭТО на скопии?...вот в чем вопрос.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, а нельзя ли КТ залить в плеер или дайкомом. Я маленько понимаю в КТ ОГК, в шестёрке что-полость?
Да никто и не спорит, что КТ и, даже цифровая, графия - это небо и земля.
Насколько понимаю, за заболевание не сложилось? или дело за биопсией?
Ну покажите КТ, Виктор Григорьевич. Не могу сказать по отдельным фото. Но всё же... Не туберкулёз ли это?
В S6 слева возможен микст: C-r на фоне tbc.
Анатолий Петрович
Я вспоминаю случай, женщина астеник, сердце маленькое, лёгкие, как на ладони, просматриваются насквозь, без каких либо теней на флюорограмме. Через 3 дня было КТ, там справа в S 9 матовое стекло и диагноз пневмония. И, естественно, косые взгляды на меня, мол, куда ты смотришь? При повторном щепетильность пересмотре с включенной фантазией - все равно ничего не нарыл. Было, конечно, 3 дня между исследованиями. Может когда-то и будет такое, что будем КТ ОГК делать, вместо флюорографа? Кстати, была наша коллега, которая ушла по вредности на пенсию и уже 17 лет живёт в Италии. Так там и флюорографа нет.
Как же наши люди без очереди...а как же количественнные показатели...))
Дорогой Игорь Иванович!
Среди КТ-тологов тоже много фантастов, как в прочем и среди "классиков", особливо "свежих", срочно испеченных, за 4 месяца и классика и КТ и "основы МРТ", просто из врача, бывшего клинциста, а то и ещё интереснее...
Не знаю как у Вас в Украине, но у нас в РФ ещё лет десять - двадцать, если не более, профилактическая флюорография будет сильно востребована, и хорошо если у Вас флюорограф цифровой.
С другой стороны, благодаря именно флюорографии (тогда пленочной), в том числе и мелкокадровой, да и передвижным флюорографам, в своё время Величеству была сделана "секир - башка" и об этом не стоит забывать, как одну из страниц истории лучевой диагностики и советского здравоохранения (ибо повествую о 70 - х годах прошлого столетия)
Смею Вас заверить уважаемый коллега, что в рентгеновском отделении Красногвардейской ЦРБ (г. Бирюч Белгородской области), где я до недавнего времени работал заведующим означенного отделения, очереди на рентгенологическое исследования НЕ БЫЛО,
Игорь Иванович, да Вы никак не могли увидеть "матовое стекло" на ФГ - это чисто КШ-шный признак.
Так что, как бы там кто косо не смотрел - увидеть ЭТО было НЕВОЗМОЖНО, а кто так на Вас смотрел, тот сам весьма "матовое\туманное" представление о особенностях метода имеет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вы совершенно правы уважаемый Виктор Григорьевич!
Всегда приятно и радостно видеть Вас на сайте, с Вашими красивыми и интересными случаями.
Но, справедливости ради, хочу отметить, что выражение - "затемнение в виде матового стекла" впервые мелькнуло в рентгенологии с подачи профессора Немёнова, в то время - это была звезда первой величины в отечественной рентгенологии, правда потихоньку введенный термин сошел на нет и заменился привычной скиалогией...
Не будет этого никогда!
Отвечаю с точки зрения россиянина, с учетом огромности нашей "государственной территории". Вон в Архангельской области село - от села бывает за 300 км расположено..., расстояние и отдаленность вносят свои весомые поправки. А Италия, что Италия одним словом - "географический сапог", весьма густо заселен, даже помечтать в уединении..., считай невозможно..., люди, люди, люди...
Валентин Львович, уважаемый, а почему так - "до недавнего времени работал заведующим означенного отделения"?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Сильно извиняюсь, уважаемые коллеги. А не будет ли показано само исследование КТ? Интересно и заключение специалистов по нему.
Заключение КТ: фиброзно-инфильтративные изменения на уровне S6 левого легкого с наличием дренированой полости (бронхоэетаз\каверна) и петрификата, гидроторакса слева малым обьемом, петрификаты на верхушке правого легкого и в трахео-бронхиальных и бронхо-пульмональных л\узлах слева; аортокардиосклероз атеросклеротический, АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА, ДИВЕРТИКУЛ С\ТРЕТИ ПИЩЕВОДА СЛЕВА.
Назначены консультации пульмонолога и фтизиатра.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Меня решили "оптимизировать", да еще с высшей категорией..., высшая то в наших пенатах - явление весьма редкое, вот и решили нас (большее) присоединить к меньшему (отделение функциональной диагностики) с ихонным заведующим..., хотя назвали отделением лучевой диагностики...
Конечно было немного не по-себе, ибо, все руками своими сделано было, да и отделение считалось одним из лучших в области (среди ЦРБ-ух)..., но я решил, согласно совету Остапа Бендера "не бить себя ушами по щекам"..., и мал-мал отморозился...
Потом конечно, после моего третьего места на конкурсе, "наш главный" кое-что понял..., но я уже был "отмороженным"..., а отмороженному жить намного легче
Не знаю, как по районам, но у нас в областном городе все флюорографы цифровые. В нашей поликилинике 2 цифровых флюорографа. На сколько мне известно, и в районах то же с этим не плохо. Мне бы цифровой диагностический, что бы на скопии не жалеть пленки, да и качество тоже на высоте. Вот с этим проблема, и не видать просвета. Видно уже не будет. Хотя у нас на одном из РУМов скопия не работае 3 года, никто не парится, уже вырастает поколение нескопических рентгенологов.
Я ж про это и говорю. Часто бывает, пациент кашляет до рвоты, а я пишу норму, говорю, что, возможно, бронхит. А вдруг у него такая же хрень, как в Вашем случае (его ж тоже не видно на снимке), или еще какое-либо матерное стекло?
сталкивался с такой организацией работы и попыткой такой орагнизации, для рентгенологов это ... как бы это помягче сказать... фигово что ли
Да ладно)))), проработал в ТАКОМ отделении 22 года, и не комплексовал от того, что им заведовал УЗИст)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Это и для нашего Отечества тоже характерно.
1. Вы правы по поводу "скопии".., а я помню те, не так уж и давние времена, когда авторитетно было заявлено, что "СКОПИЯ НЕ НУЖНА", не нужна даже для исследования желудков и ЖКТр, мол ФГДС, УЗИ и всевозможные "жопные исследования" с большей достоверностью её заменят..., да и по поводу "доз" было авторитетно сказано.
Однако, время показало, что сильно ошибались "авторитетные АВТОРИТЕТЫ"..., с большим рвением УЗИсты и экдоскописты, после того, где сами "наследили", да и коллеги клиницисты рекомендуют и исследования ЖКТр и ирригоскопии и пр...., а вот интересно для чего?
Теже "авторитеные АВТОРИТЕТЫ", тоже, в своё время, постарались, чтобы ЛПУ получили рентгеновские комплексы "без скопии", мол не нужна, мол и дешевле для ЛПУ..., оказалось, что нужна, да и не дешевле стало, а намного дороже..., ну это так..., ибо "авторитетные АВТОРИТЕТЫ" в Отечестве нашем довольно часто меняются и даже в памяти не остаются...
2. Вы правы по поводу классики..., но время прошло и сейчас доукомплектовать не получится, ибо в Отечестве нашем, на здравоохранение "бабуленций" нет, нету-ти..., "пожировали", в своё время, а сейчас - имеем то, что имеем...
3. Вот интересно..., а сколько КТ по стране простаиват "поломатых", на ремонт и на комплектующие, на которые денег нет?
Я поинтересовался, ЦИФРА ВПЕЧАТЛЯЕТ, сильно впечатляет...
Это не фигово, это не хреново, это даже не х...., это не профессионально, чего в здравоохранении быть не должно.
И сколько простаивает, Валентин Львович? Могу только навскидку догадываться, что много. В модернизацию много установили, но далее установки они не думали.
Я и не комплексую, даже лучше стало, только не узист у нас, эко выдумали Уважаемый Виктор Григорьевич!
Нами заведует Дама, которая расшифровывает ЭКГ...
По поводу скопии: даже разумные наши(как я считаю) владельцы-учредители во всех рентгенкабинетах установили простые рентгенографические аппараты без скопии и томографии. На моё личное счастье в моём центре дополнительно была приобретена С-дуга для операционнй. Стол там рентгепрозрачный. Дальше была моя инициатива делать на нём желудки, ирриги и ГСГ. И оно сильно оправдалось. Вы абсолютно правы: множество ФГС рядом не убили рентгеноскопию, она продолжает оставаться востребованной. Я не о высоких материях толкую, глянем в прайс: рентгеноскопия ЖКТ чуть ли не вдвое дороже ФБС.
Теперича наш директор просчитывает мысль продать "Програф" и подкупить полноценный РДК.
Очень провокационный вопрос Вам Сергей Кузьминов.
А, где работают те КТ-ологи (чистые катологи, которые про классику кратенькие лекции на первичке слышали) простаивающих, не работающих годами аппаратов?
И, где?
Даже не знаю,Валентин Львович. Предполагаю, где-нибудь в диагностических центрах с не очень хорошей репутацией. Типа "шиномонтаж, КТ, МРТ круглосуточно недорого..."
Таких ЦИФР не знаю, а вот ЦИФРА стоимости сервисного обслуживания не меньше впечатляет, заключается такое обслуживание на срок от 1 до 3 лет, счет на миллион(ы), это при том, что сервис далеко не под боком, так что проблема с аппаратом регулярно "подвисает", на сервисном номере много переключений по линии и много непонятных людей, они в конце концов переключают тебя на инженера, который в итоге не может в данный момент взять трубку...(проще на сотовый, но это не фиксированные, неофициальные консультации). Часть технических проблем решается самостоятельно, и хорошо, если только софт. И вот имеем "железяку", которая финансируется далеко не копеешно и людей (сотрудников R-отделения), которые постоянно пишут "копеешные" просьбы оплатить ту или иную работу сверх положенной ставки/ставок. Можно и так сказать, что впечатляет... можно и по другому...
это смотря какой исходник, или сляпать (извините) отделение "2 в 1" в угоду начальству или продуманно его создать, и чтобы рентгенолог не только на показатели тихонько работал, все направления выполнял беспрекословно, но в своей работе тон задавал именно своей работы. Видимо, у Вас исходник хороший. Кстати, УЗИст сам справлялся с особенностями устройства, комплектации и отчетности R-кабинетов или Вы ему помогали?
Я так понял, хорошая цифра и стоит хорошо, и обслуживание тоже стоит хорошо. Там, где это на коммерческой основе, там это можно позволить. Пусть Виктор Григорьевич выложит прейскурант по скопиям, хотя можно и стоимость графии ОГК привести для полноты ощущений.
В моих краях соотношение такое: скопия пищевод-желудок-ДПК 2400(и растёт), ФГС-1500(не растёт). Я перестал завидовать "высокотехнологичным" коллегам. На мой век классика вечна.
Прайс без стоимости распечаток плёнки:
На сайте одной из сети центров Москвы есть услуга ЛТГ. Супротив умного КТлога не попрёт...Умного...
Ан нет, пошли они обычными рентгенологами "шустрить", но ведь они не обычные..., они рангом то повыше, ну и правда чуть поглупее..., ибо, описывая рентгенологическое исследование ОГК, каждому второму рекомендуют КТ...
Чуть дороже, чем в Подмосковье....для ЖКТ (без исследования всей тонкой кишки) - 700 грн (2 800 в рублях)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, Вы немного ошиблись, 700 грн это 1600 руб., так что есть, куда расти.
ни ... себе (прайс), очень доступные исследования)
Столица...Это бюджетная сеть. Без высоких технологий. Там всё дорого...
А зарплата?
По сравнению с теми, где чуть дешевле?
Не знаю, Валентин Львович. Как уж том докторам начисляют, не ведаю. Но и жизнь там дорогая. Как в Майями, наверное. Тут, как видите поскромнее. Ну да отклоняемся от темы. Меня более занимает мысль, что скопия и ЛТГ становятся сопоставимы по стоимости с КТ. И это действительно недорогая сеть, так медцентрик на районе. Делают коллеги это, значит востребовано. Это я за классику сказал.
Уровнем повыше уже надо и КТ и МРТ.
В чём счастье? Ещё и нахваливает. У директора мысль очень правильная. Мы делали дозиметрию, так на обычном древнем аппарате на 3 рабочих места за малой ширмой 20-30, а у хирургов на С-дуге при тех же условиях 200-300. Лепесткового фартука на С-дуге нет. Кому нужны такие деньги? Оно вам надо? Про телеуправляемые аппараты я молчу. А как смотреть желудки в вертикальном положении? Нарушается методика. Поле обзора у С-дуги маленькое тоже. Ключевая фраза - "и оно сильно оправдалось".
С дозиметрией всё в порядке. И методика соблюдается. Нахваливаю. Нужно.