Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодой вьетнамец. 25 лет. Со слов переводчика жалобы на одышку. За срезанные верхушки не извиняюсь, снимал напарник в мой выходной. Пациент, надеюсь, отбыл в Сайгон.
Цель публикации:
Верификация:
Я бы предложил клиницисту уколоть. Отбывать в Сайгон с жидкостью до 3 ребра проблемно, а затем, учитывая, что вьетнамец, да молодой, прямым ходом в туб. диспансер.
Инф туб. с распадом . Плеврит.
Клиницист пунктировать не стал. Отправил в тубдиспансер. Оттуда-в Сайгон. Не лечат иностранцев. Общее состояние удовлетворительное.
Согласен с И.Ким. Абсолютным паказанием для торакоцентеза является уровень жидкости до 2-3 ребра. Но за пункцию надо платить. Хватит на халяву инстранцев обслуживать, в том числе и жителей из ближнего зарубежья. Я знаю случай, когда в США гражданина России 7 часов не оперировали с гнойным аппендицитом, пока русское консульство не заплатило деньги.
Да тут деньги-то как-раз были. Но наш терапевт и наш хирург не загорелись пунктировать, оставили на усмотрение фтизиатров, может и правильно. Ну, а фтизиатры оставили на усмотрение вьтнамских коллег, что тоже, наверное, правильно. Одышка нарастала несколько месяцев. За несколько часов-долетит, ничего с ним не сделается.
Сергей, это патовая клиническая ( не рентгенологическая ) ситуация, когда надо и не очень то надо. Выход простой, колоть( все таки колоть) и на самолет.
Ну, не знаю, Игорь. Решали клиницисты. Их можно понять: после пункции надо будет заняться собственно туберкулёзом, а это совсем иная история. Иностранцев без экстренных показаний от туберкулёза лечить неправильно(за счёт бюджета). За личные деньги и личное здоровье у них отвечает "старший вьетнамец", а он своих болящих "самодепортирует", проведя минимум обследований.Так вот с его точки зрения-всё равно ведь отправлять, не работник он.
Заниматься ни чем не надо, тем более туберкулезом. Отвести угрозу жизни( разгрузить, убрать компрессию, уколоть в приемном покое) и все.
Со слов ихнего "Хо Ши Мина" (думаю не врёт), до дома добрался благополучно. Заменён на другого.
Раз на раз не приходится. Ну и ладно,может другому тоже рентген, не дожидаясь третьего ребра.
А какие знаки ТБС?
Думаю, что характерные тени в верхней доле слева и относительно неплохое самочувствие при таком большом количестве жидкости в правой плевральной полости. Долго видать, копил. При неспецифике давно бы уже прибежал с болями и лихорадкой.
Молодой возраст, постепенное начало заболевания, очаговые и фокусные тени в пределах С1,2 лёгких позволяют предположить туберкулёзную природу. См. рисунки.
Где инфильтрат то узрели?
На мой взгляд, убедительных данных за туберкулёз, по представленным рентгенограммам нет.
Картина правостороннего экссудативного плеврита с незначительным смещением средостения влево, или вообще без смещения средостения. Это совсем не вяжется, с имеющимся скиалогическим количеством жидкости, с моей точки зрения..., а вот средней долей я бы позанимался...
Знаков туб. процесса нет, есть немалое количество подобных случаев.
Есть Игорь, есть... и я знаю их немало, именно туб этиологии.
Посмотрите пристальней на боковой, с предвзятостью посмотрите.
Да, возможно, но как говаривал Учитель, чаще в подобной ситуации мы вправе ожидать, все таки, жидкость слева. Но аргумент очень серьезный. Средняя доля не убедила, на боковом она чиста.
Ну как знаете. На мой взгляд, средняя доля сниженной прозрачности даже через слой жидкости.
На боковом малая междолевая и с\доля под ней не под слоем жидкости.
Да туберкулёз тут, он родимый. Из той кампании ежегодно несколько человек. Профосмотры и обследования они проводят у нас. Ихний "старшой" уже и не заморачивается лечением, сразу домой. Мне почему-то при их посещениях вспоминиется известная песенка:
Кем он работал и в каких уловиях они живут? "Хо ши мину" флюорографию проводили? Есть источник заражения туберкулёзом, если ежегодно выявляете.
Общежитие. Большое, несколько сот человек. Работа-швейное дело, как во всём мире за ними водится- изготовление одежды под известные бренды. "Хо Ши Мин" живет тут с ещё советских времён, пожилой мужик, для нас "Вася". Профосмотры регулярные и по прибытии и ежегодно. Думаю, инфекция завозится "оттуда", потому, что наибольшая выявляемость-у вновь прибывших, не знаю уж как их обследуют там. Здесь разговор короткий-выявленных-назад, даже без участия властей.
Спасибо Сергей!