40 лет, иммигрант. Курильщик (выкуривает до 15 сигарет в день с 20-летнего возраста). 8 лет назад перенёс туберкулёз лёгких. В течение продолжительного времени принимал противотуберкулёзное лечение. Последние 4 года диспансер не посещал. Флюорографию не проходил.
Ухудшение в своем состоянии отметил около года назад, когда появилась общая слабость, недомогание, анорексия, интермиттирующая субфебрильная лихорадка, похудание (на 5 – 6 кг). Эпизодический "кашель курильщика", знакомый пациенту многие годы, стал более упорным, сопровождаясь отхождением слизисто-гнойной мокроты. Несколько раз отмечал в мокроте прожилки крови, что и послужило причиной обращения к врачу. При осмотре обращали на себя внимание субфебрильная лихорадка, остеодистрофия ногтевых фаланг пальцев кистей в виде "барабанных палочек". Анализ крови. Hb-120 г/л, лейкоциты - 13,0х109/л, СОЭ - 67 мм/ч. Выполнена рентгенография органов дыхания. Ваше мнение коллеги. Предложите план обследования. Архива нет.
Аспергилла. Анализ мокроты на грибковую флору.
Тоже за аспергиллому. Обследование с учетом хирургического лечения, начиная от мокроты на грыбы, серология.
+1. Но, очень высокая плотность патологического образования, в том числе и стенки полости (известь), жаль что нет архива.; можно предположить давний процесс.
++++
При таких данных, о которых поведал нам автор и такой Р-тмг-картине план обследования должен быть обширным.
Во-первых, всегда должны выполняться тмг ч/корни ( лучше-КТ). Учитывая качество снимка ( старый) - то скорее всего будут только томограммы. Кроме того, мне видятся ещё единичные очаги в обоих лёгких ( то ли посттуб изменения, то ли мтс).
Во-вторых бронхоскопия с забором материала и БАЛ для гистологического и цитологического исследования.
В-третьих, все лабораторные мероприятия на выявление МБТ.
Коллеги, Вы все так дружно предположили аспергиллому, что хочется чего-то новенького и интересненького. Могу и ошибаться. 😊Но хочется напомнить, что аспергиллома может жить и в кавитирующих раках ( да-да, представьте себе-описаны и такие случаи!). Кроме того,в подходящем к этому полостному образованию бронхе (изменённому и деформированному) может также расти опухоль. Левый корень широковат ( л/у?), малоструктурен ( тмг на него, к сожалению, нет). Может, и подтянут за счёт фиброза. Нижний полюс образования - также неискренний.
Итак, я предположу онкологию на фоне посттуберкулёзных изменений.Аспергиллёму, конечно, тоже.😊
Согласен с Миргалиной с планом обследования больного и возможном происхождении полости в лёгком, в которой развилась мицетома.
Со слов больного, ему предлагали оперативное лечение в период лечения туберкулёза лёгких, от которого он отказался. Посторное (семикратное) исследование окрашенных мазков мокроты по Цилю- Нильсену на МБТ оказалось отрицательным. Посев мокроты роста МБТ не дал. При бронхоскопии выявлена картина диффузного эндобронхита левого легкого без признаков локальной бронхиальной обструкции Четырехкратные исследования мокроты бронхиального аспирата на атипичные клетки оказались отрицательными, однако, при этом повторно определялся грибной мицелий. При бактериологическом исследование мокроты получен рост Aspergillus fumigatus.
По результатам исследования диагностирована АСПЕРГИЛЛЁМА ЛЁГКИХ. Аспергиллёзная инфекция осложняет до 15% остаточных туберкулёзных полостей. При этом чаще вторичному грибковому инфицированию подвергаются длительно существующие (до 7-11 лет) остаточные полости. Возможно было предположить, что у пациента имелась полостная форма рака лёгкого, сочетающаяся с аспергиллёзной инфекцией. Больной после обследования уехал на историческую родину. Благодарю за участие в обсуждении.
Благодарим за классику жанра!