Плеврит и mts

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мужчина 1947гр, жалобы: головокружения, одышка при незначительной физической нагрузке, боли под правой лопаткой, слабость, потливость, малопродуктивный кашель с отхождением мокроты слизистого характера.  Со слов пациента в сентябре 2017г болел гиппом, после болезни отметил появление одушки, кашля, слабости. 

Хирург после Рг ОГК:  Под м.а. по задней среднелопаточной линии в 6 межреберье введена пункционная игла. Получено 1800 мл светложелтой жидкости. 

Гастроскопия:      Диффузный атрофический гастрит. Онко- и острой воспалительной патологии не выявлено.

Колоноскопия:  Полип сигмовидного отдела, биопсия. Недостатоная подготовка.

УЗИ: Образование левой почки( киста?) В левой почке субкапсулярно лоцируется гипоэхогенное образование размерами 24.8*24.7 мм, в средней группе чашечек визуализируется эхопозититвная струкутра размерами 8.3*6.1 мм, дающая акустичскую тень. Конкремент левой почки.

 Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Спленомегалия. Небольшое количество выпота в подпеченочном пространстве. Расширение сосудистой сети печени умеренное. Расширение нижней полой вены. Образование печени(В правой доле лоцируется гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 23.0*20.1 мм.)

Что пишу я:  На рентгенограмме органов грудной клетки левое легкое представлено расправленным, правое легкое несколько уменьшено в объеме. На уровне переднего отрезка 4 ребра справа определяется уровень жидкости с частичным осумкованием, правый корень частично скрыт за тенью жидкости, смещения срединных структур не визуализируется. В верхних и средних отделах левого легкого определяются 2 фокусные тени средней интенсивности в диаметре 0,9 и 1.6см-mts? Левый корень малоструктурен. Правый плевральный синус не визуализируется, левый-облитерирован. Тень сердца без особенностей. 

Что вы скажите по снимкам? все ли я правильно написала?

ID:74301
Цель публикации: 
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10192

Пожалуйста не обижайтесь, но боковых рентгенограмм надо обязательно. Скрепочка слева зачем? Что-то пометили или так осталось? А так-тени есть и плеврит есть. Ну, и после пункции снимок надо бы. О сиар-системе я Вам уже высказывался.

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

Во время скопии 2 тени очень хорошо двигались вместе с легким, сосок оставался на месте

Приложения: 
inked2_li.jpginkedt_li.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10192

Т.е. скрепкой пометили сосок. Понятно. Да, метастазы слева.

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

Сергей Кузьминов wrote:

Пожалуйста не обижайтесь, но боковых рентгенограмм надо обязательно. Скрепочка слева зачем? Что-то пометили или так осталось? А так-тени есть и плеврит есть. Ну, и после пункции снимок надо бы. О сиар-системе я Вам уже высказывался.

Я говорила травматологу, что бы он прислал ко мне после пункции, но к сожалению, пациент ушел( тогда и хотела доделать боковые...был поток

Скрепка это сосок)

Про сиар-систему тяжело говорить, я поговорила еще раз с директором, он говорит, чтобы я поискала, но сейчас не очень хорошо все в клинике, я уже год жду

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

Сергей Кузьминов wrote:

Т.е. скрепкой пометили сосок. Понятно. Да, метастазы слева.

Спасибо, скорее всего из печени? раз там по УЗИ образование?

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

Просто я почему-то засомневалась, больному сделали сначала гастроскопию, потом колоноскопию, наверно много анализов сдал, посмотрели урологи, онкологи, и только сегодня его привели на УЗИ...это странно, почему нельзя было начать с легко выполнимых методов? или сейчас при обнаружении метастазов все равно проверяют все?

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10192

Ну, не знаю как сейчас. Наше дело сказать о своём. Там уж пусть коллеги-онкологи думают.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14616

Kseshinskaya wrote:

Что пишу я:  На рентгенограмме органов грудной клетки левое легкое представлено расправленным, правое легкое несколько уменьшено в объеме. На уровне переднего отрезка 4 ребра справа определяется уровень жидкости с частичным осумкованием, правый корень частично скрыт за тенью жидкости, смещения срединных структур не визуализируется. В верхних и средних отделах левого легкого определяются 2 фокусные тени средней интенсивности в диаметре 0,9 и 1.6см-mts? Левый корень малоструктурен. Правый плевральный синус не визуализируется, левый-облитерирован. Тень сердца без особенностей. 

Как этот снимок описала бы я

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости  (погрешность установки, малый поворот) определяется интенсивное гомогенное затемнение правого легочного поля от верхнего контура переднего отрезка IV р. с чёткой,косой, вогнутой границей. Лёгочный рисунок усилен, сетчато деформирован.  Левый корень структурный, значимо не расширен, правый не визуализируется.Левый боковой синус свободен. Тень сердца умеренно расширена в поперечнике влево, дуги сглажены. Уплотнена дуга аорты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: средний гидроторакс справа.Признаки диффузного пневмосклероза.Атеросклероз аорты Контроль в динамике после плевральной пункции.

Мне кажется, моё описание культяпней)

А признаков Mts не нахожу.

 


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

NIL wrote:

Kseshinskaya wrote:

Что пишу я:  На рентгенограмме органов грудной клетки левое легкое представлено расправленным, правое легкое несколько уменьшено в объеме. На уровне переднего отрезка 4 ребра справа определяется уровень жидкости с частичным осумкованием, правый корень частично скрыт за тенью жидкости, смещения срединных структур не визуализируется. В верхних и средних отделах левого легкого определяются 2 фокусные тени средней интенсивности в диаметре 0,9 и 1.6см-mts? Левый корень малоструктурен. Правый плевральный синус не визуализируется, левый-облитерирован. Тень сердца без особенностей. 

Как этот снимок описала бы я

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости  (погрешность установки, малый поворот) определяется интенсивное гомогенное затемнение правого легочного поля от верхнего контура переднего отрезка IV р. с чёткой,косой, вогнутой границей. Лёгочный рисунок усилен, сетчато деформирован.  Левый корень структурный, значимо не расширен, правый не визуализируется.Левый боковой синус свободен. Тень сердца умеренно расширена в поперечнике влево, дуги сглажены. Уплотнена дуга аорты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: средний гидроторакс справа.Признаки диффузного пневмосклероза.Атеросклероз аорты Контроль в динамике после плевральной пункции.

Мне кажется, моё описание культяпней)

А признаков Mts не нахожу.

 

Как красиво😍 Мне еще работать и работать, дурная привычка с флюшки все быстрее описать и отдать, сейчас никто никуда не торопит, надо быть внимательнее)

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 20 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12762

".... отмечается жидкость в правой плевральной полости с верхней границей в 6 межреберье по задней подмышечной линии (выше угла лопатки)..."

Андрей Юрьевич

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 301

Андрей Юрьевич wrote:

".... отмечается жидкость в правой плевральной полости с верхней границей в 6 межреберье по задней подмышечной линии (выше угла лопатки)..."

спасибо, коллеги)

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 27 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5719

NIL]</p> <p>[quote=Kseshinskaya wrote:

 

 

 

А признаков Mts не нахожу.

 

+1.