Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Условия экстремальные:
Вы - работаете по совместительству. Приходите в кабинет, когда персонала нет. Для Вас приготовлены снимки. К ним прилагается направление с очень популярным "ОБСЛЕДОВАНИЕ".
В журнале: Ф.И.О. муж. 55 лет. Адрес... Надо выдать заключение. "Помощь зала" исключена (комменты скрыты для независимости мнений). Renommee нельзя уронить.
Глаза страшат, а руки делают.
Цель публикации:
Верификация:
Остеохондроз. Отсутствуют остистые отростки С3-С6, возможно травматического генеза.
На прямой РГ шейного отдела позвоночника отмечается отсутствие четких теней остистых отростков и дуг С3-С6, заостренность и начальные остеофиты краев унковертебральных соединений. В боковой проекции определяется изъеденность и неровность, нечёткость теней дуг позвонков, наличие беспорядочно расположенных в мягких тканях множественных костных фрагментов до1см, преимущественно в проекции отростков. Кроме того, отмечается выпрямленность формы позвоночного столба, остеофиты краев тел позвонков, склероз суставных поверхностей, костные полукольца С1.
Заключение: признаки остеолитического поражения остистых отростков и дуг С3-С6 объёмным процессом по типу хондросаркомы. Признаки умеренно-выраженного остеохондроза, возможно наличие аномалии Кимерли.
Нелеченные переломы остистых отростков С3 - С6 с резорбцией отломков.
Зри в корень!
Отсутствие остистых отростков 3-6. Я бы подумала,что их удалили по какой-то причине (кроме злокачественной опухоли), или, менее вероятно, о врожденной аномалии.
В голову ничего путнего не приходит кроме как врожденной аномалии остистых или остеолиза (посттравматического?). Что-то еще вычитала про редко встречающееся поражение остистых про ТВС....
Не нам судить…
Отмечается деструкция ,лизис остистых отростков С3-С6.ЗНо?
Предположу посттравматические изменения в виде частичного отсутствия остистых отростков.
Выпрямленность шейного лордоза с кифотической установкой на уровне С2-С7.Остистые отростки на уровне С3-С7 не определяются (генез?).Вариант развития? Состояние после травматической ампутиции?? MTS???-связать с анамнезом и клинико-лабораторными данными.
Состояние после ляминопластики по типу "open door" на уровне С3-С6
Благодарю всех за мнения. Остеохондроз - само собой разумеется. Но самое "вкусное", конечно же, остистые отростки (такого встречать не доводилось). Моя мысль направилась в сторону деструкции :туберкулёз или гнойный спондиллит...(вспомнились кусочки тающего сахара))).
Коллега выказался за оперативный анамнез.
Спустя несколько дней удалось раздобыть заключение МРТ (послеоперационный контроль).
Выдержка из протокола:
На уровне С3-С6 сегментов визуализируются постоперационные изменения задних опорных структур позвонков (преимущественно в области остистых отростков и задних дуг позвонков). Постоперационные фиброзные изменения мягких тканей по ходу оперативного доступа.
Заключение :
МР-картина состояния после оперативного лечения от 31.05.2017 года /ламинопластика С3-С6 по типу «open door»; задний спондилодез аутокостью/; дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз) с нарушением статики; дорзальных экструзий С3/4, С4/5, С5/6 дисков. Признаки спондилоартроза.
Для желающих познакомиться с таинственным "open door"
http://neuro-rostov.ru/01-04-2014-g-ustranenie-grubogo-zadnego-sheyno/
http://www.spinesurgery.ru/netcat_files/390/282/h_1cdd023bb379ca715aedb139e8e144c1
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Остеохондроз С4-С5-С6, нарушение статики позвонков, начальные проявления спондилеза, спондилоартроз. Полное отсутствие задней дужковой части С3-С4-С5, спина бифида С7. Уплотнение выйной связки.
А вот с остистыми отростками у меня большие сомнения.
Что-то на уровне тел 3-4. Остистые выглядят как будь-то кто-то "пожевал и оставил крошки"
Большое спасибо, Наталья Ивановна! За случай и за ссылки!
Спасибо, NIL, оpen door еще не видела. "Век живи..."
Не нам судить…
Спасибо!
« Моя мысль направилась в сторону деструкции :туберкулёз или гнойный спондиллит...(вспомнились кусочки тающего сахара))).» И моя туда направилась, только уже встречал подобное в поясничном отделе -цать лет тому, там была именно саркома. Так что тоже надо помнить.
А ляминэктомии обычно сопровождаются ещё и всякими металлическими протезами – вот тогда уж не ошибешься.))) Иначе только анамнез прав.
Dr.kuzmenok оказался(ась) самым точным и информированным! Респект и уважуха! Не знал, что такие техники операции используют, на шейном отделе, но против деструции говорит чёткость контуров оставленных фрагментов позвонков.
Контуры четкие и после операции не всегда и не везде, т.к. производят декортикацию задних элементов, на них укладывают костные фрагменты. А через годик, когда все перестроится и организуется четких контуров и совсем не будет. Но... Это на сайте можно поумничать, а вот писать заключение без анамнеза я не стал бы ))))
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Как говорит мой заведующий: "Рентгенологу проще всего. Если не знаешь что писать - пиши то, что видишь. " ))
Без анамнеза не писал бы, если уж совсем глухо то " На уровне .... имеется деструкция дужек позвонков, остистых отростков, более вероятно в результате перенесенного оперативного вмешательства". Ну и видимые дистрофически изменения описать.
Мне вот дико интересно по какому поводу вмешательсво было? Неужели только из-за экструзий?
А по поводу репутации... Наверно лучше сказать, что вот прямо сейчас не готов дать ответ попытаться разобраться (это ведь не неотложка). Я вот чем больше работаю, тем больше чего не знаю)))
Это был хороший "мозговой штурм " для ренгенологов!👍 " Признак того, что ты развиваешся, это когда ты что-то делаешь и находишься вне зоны комфорта!" Думаю, при описании. этих снимков многие коллеги находились вне зонты комфорта, а значит развивались профессионально.