Жалобы на кашель с мокротой желтого цвета, боли в грудной клетке при кашле, повышение Т тела до 37,9 С, одышку при физической нагрузке, общую слабость.
За последние 10 дней до поступления в стационар повышение температуры максимум до 37,9 С.
Со слов пациента, кашель беспокоит около 3 дней, за мед.помощью не обращался, самостоятельно не лечился. Сегодня присоединились вышеуказанные жалобы, вызвал БСМП, доставлен в ПП ОБ, осмотрен дежурным терапевтом. Госпитализирован в отделение пульмонологии по экстренным показаниям.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, хронические заболевания, Д-учет отрицает.
В декабре стационарное лечение в НХО с д-з: ЗЧМТ. СГМ. Анемия средней степени.
Общее состояние тяжелое. Тяжесть обусловлена синдромом дыхательной недостаточности, нарушением гемодинамики, болевым синдромом. Сознание ясное, адекватен, слегка заторможен. Менингеальных знаков нет. Жалобы на выраженную слабость, жажду, одышку в покое, головокружение в положении стоя. Телосложение правильное, нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, цветущие гематомы лица, цианоза нет. Периферические л/узлы не пальпируются. Тонус мышц сохранен. Периферических отеков нет. T35.8 С.Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна. При аускультации в легких жесткое дыхание, ослабленное в н/о с обеих сторон, больше слева, единичные влажные хрипы. ЧДД 22-24 в минуту в покое. Перкуторно ослабление перкуторного звука слева в нижних отделах до угла лопатки. Сатурация 93-94 % без подачи кислорода. Пульс 90 в минуту. При аускультации тоны сердца достаточной звучности. Деятельность ритмичная. АД 100/60 мм.рт.ст.
Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватен. Общий анализ крови 6 параметров №7 от 13.12.2017 6:00:00, результат: Гемоглобин: 69 г/л, лейкоциты: 16,1 x10^9/л, Эритроциты: 2,12 x10^12/л, Гематокрит: 20,7, Тромбоциты: 138 x10^9/л, Скорость оседания эритроцитов: 22 мм/ч, Палочкоядерные нейтрофилы: 21, Сегментоядерные нейтрофилы: 74, Моноциты: 2, Лимфоциты: 3, Токсогенная зернистость нейтрофилов: 1+ -
Заключение Учитывая обстоятельства травмы невозможно исключить гемоторакс слева.
Общий анализ крови.
Рекомендовано УЗИ плевральных полостей. узи плевральных полостей
С результатом обследования ознакомлен.
от 13.12.2017: Выше купола диафрагммы в полости плевры визуализируется анэхогенная зона слева объемом 30 мл Свободной жидкости в плевральной полости слева.
АД 70/40 мм.рт.ст. поддерживается в/венной инфузией допамина
Учитывая нестабильную гемодинамику рекомендовано перевод в реанимационное отделение.
Предварительно картину можно расценить как проявления плевропневмонии, вероятно с полостями распада, возможно с участками буллёзного вздутия. Несовсем понятно с анемией.
Предположу гангренозный абсцесс н.д. левого легкого. Левосторонний гидроторакс.
Смушают множественные бронхоэктазы на фоне этих полостей которые с ними сообщаются; округлой формой фокусы с кп24ед. Да и сама форма масс эффекта округлая смушает. Изначально думал об грибковом поражении. Но позже узнал что его избили. Не гематома ли это? И как причина падение гемоглобина.
В диф.ряд: Фридлендеровская пневмония, левосторонний гидроторакс.
Анатолий Петрович
+1. Похоже ,что формируется абсцесс.
https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-laceration-1
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.286085510
Type 1 laceration (compression rupture injury) is the most common type of pulmonary laceration, wherein direct compressive force results in lacerations in a deep portion of the lung.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901669
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Будь рентгенограммы, предположил бы гангрену нижней доли...
Пока лечат как деструктивную. Ждем когда вривезут на контроль.