С утра по скорой 22.03.18г

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Муж. 1957гр. Температура до 38 х 4 дня, непродуктивный кашель, мерцательная аритмия 4 года.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_700002_3.jpg?itok=d4iF2EMq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_700003_0.jpg?itok=BDNCARKx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800001_2.jpg?itok=GoKEFgLO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800002_0.jpg?itok=HWlrpuip
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800003_0.jpg?itok=3Uk5qbu6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800007.jpg?itok=25YvoE0M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800001_4.jpg?itok=X2HmI6gL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800002_2.jpg?itok=7rdCMQug
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_800005_0.jpg?itok=fH2K5xbQ
ID:75988
Цель публикации: 
Rakhmet аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.07.2016 - 22:00
Публикации: 59

похоже осумкование 

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 4495

Рг-признаки ателектаза средней доли(межреберные промежутки уменьшены,проходимостьбронхов оценить сложно,средостение по моему чуть сместилось вправо).  Соответственно навеивает мысли о злокачественном характере этой округлой тени.

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1703

Объем в нижней доле и ателектаз средней. Коллегу поддерживаю, онкология.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18116

Шаровидное образование в нижней доле справа (один из вариантов, с учётом клиники - недренированный абсцесс), ателектаз средней доли справа.Осумкованный паракостальный гидроторакс справа в базальном отделе.

Приложения: 
novaya_papka_700003_0.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 621

Как мне видится: возможно периферический в шестёрке с централизацией, с уменьшением объёма нижней доли, ателектазом средней доли, на этом фоне плевропневмония в средней, верхняя доля "раздута". Слева в верхушке плотные очаги, тяжистый пневмофиброз. 

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Центральный рак. Ателектаз средней доли. 

Рентгеновская и КТ-диагностика центрального рака легкого ...

https://secondopinions.ru/.../rentgenovskaya-i-kt-diagnostika-tsentralnogo-raka-legko...

Анатолий Петрович

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

справа вроде бы уже дренаж, но про него не сказано, немаловажная информация

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

ROI_888 wrote:

справа вроде бы уже дренаж, но про него не сказано, немаловажная информация

Нет, дренажей никаких нет, поступил сегодня, экстренно. Еще по Узи жидкость в перикарде 7мм. Больше информации никикой нет.

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

можно при пересъемке прямой снимок сделать похожим на боковой, другой контрастности, детали удастся лучше рассмотреть.

Мне кажется, что нет полного ателектаза средней доли, вероятно, она дислоцирована. Нижняя доля уменьшена и содержит крупное образование, предположу, что жидкостное. Этому образованию много времени, счет на месяцы. И в нижних отделах справа тяжевидное уплотнение легочной ткани параллельно куполу диафрагмы.

Слева в верхних отделах фиброзы (+кальцинаты?), вероятно, постtbc.

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 621

ROI_888 wrote:

И в нижних отделах справа тяжевидное уплотнение легочной ткани параллельно куполу диафрагмы.

 

Я думаю, что это главная междолевая дислоцированная книзу за счёт уменьшения объёма нижней доли. 

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Есть ли уменьшение объема нижней доли с учетом практически одинакого расположения правого и левого купола диафрагмы, и правый купол проецируется на передний отрезок 6 ребра?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9108

Смещение трахеи вперёд.

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 621

Игорь Ким wrote:

Есть ли уменьшение объема нижней доли с учетом практически одинакого расположения правого и левого купола диафрагмы, и правый купол проецируется на передний отрезок 6 ребра?

Ну классическая рентгенология вещь очень субъективная. Мне видится так, по прямому сосудистый рисунок дефомирован, пневматизация верхних "отделов", а я думаю врхней доли, заметно повышена, по боковому сосуды нижней доли явно сближены. Возможно ошибаюсь. Уважаемый, а у Вас кокое мнение по этому случаю?: Если честно, у нас как то принято, когда коллега просит о консультации (как обозначено в цели) сначала озвучивать собственную версию а затем спрашивать мнение других коллег. В этой презентации со стороны автора пока одни вопросы и, как мне кажется, скепсис к пока высказываемым мнениям. У Вас есть точный ответ на Вашу "задачу"? 

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

А. Горюнов wrote:

Центральный рак. Ателектаз средней доли. 

 

Возможно опухоль и исходит из среднедолевого бронха но на момент исследования перекрыт  и промежуточный.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

dok-a wrote:

Игорь Ким wrote:

Есть ли уменьшение объема нижней доли с учетом практически одинакого расположения правого и левого купола диафрагмы, и правый купол проецируется на передний отрезок 6 ребра?

Ну классическая рентгенология вещь очень субъективная. Мне видится так, по прямому сосудистый рисунок дефомирован, пневматизация верхних "отделов", а я думаю врхней доли, заметно повышена, по боковому сосуды нижней доли явно сближены. Возможно ошибаюсь. Уважаемый, а у Вас кокое мнение по этому случаю?: Если честно, у нас как то принято, когда коллега просит о консультации (как обозначено в цели) сначала озвучивать собственную версию а затем спрашивать мнение других коллег. В этой презентации со стороны автора пока одни вопросы и, как мне кажется, скепсис к пока высказываемым мнениям. У Вас есть точный ответ на Вашу "задачу"? 

Идем в этом же напрвлении, планируется Т-гр, ФБС. КТ не работает. Часто вопросов бывает больше, чем ответов, а сомнениям всегда дорлжно быть место. Все идет в реальном времени, даже дата на рентгенограмме, .( Р. s. не нужно делать скоропалительных предположений )

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Продолжаем диф. д-ку тоже в реальном времени; у пациента лихорадка, что говорит о наличии воспалительного процесса или о его сочетании с др. процессом. Отмечается неправильно шаровидная форма процесса?  образования?; его двухконтурность; различность интенсивности (плотности). Возможно сочетание двух процессов: ателектаз средней доли+параканкрозная пневмония? шаровидная пневмония+междолевой плеврит?

Какое лечение на данном этапе?

Анатолий Петрович

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

А. Горюнов wrote:

Продолжаем диф. д-ку тоже в реальном времени; у пациента лихорадка, что говорит о наличии воспалительного процесса или о его сочетании с др. процессом. Отмечается неправильно шаровидная форма процесса?  образования?; его двухконтурность; различность интенсивности (плотности). Возможно сочетание двух процессов: ателектаз средней доли+параканкрозная пневмония? шаровидная пневмония+междолевой плеврит?

Какое лечение на данном этапе?

 

Температура лизировалась. Из а\б только цефотаксим, сердечная и симптоматическая терапия.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Сегодня 23.03 начаты Т-гр( в шапке, что успели), и как  в детективном кино, позвонили, ждут на КТ.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я бы томографировал На боку...

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1703

Опытные коллеги помогите разобраться! Бронхиальная проходимость снижена? Но в томограммы не попал среднедолевой бронх или попал? Примерно отмечу свои мысли, красной стрелкой - предполагаемый среднедолевой, но не уверен, может суммация теней такая, а синим - коническое сужение нижнедолевого и частично промежуточного бронхов.

Приложения: 
novaya_papka_800001_2.jpgnovaya_papka_800003_0.jpg
Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я бы томографировал На боку...

Единственная боковая, и то не в срезе( поэтому не выставил), которую успели перед звонком с КТ( в шапке)

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

И КТ вчерашнего( 23.03.18г) дня.

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Если после контрастного усиления плотность всего лишь 50ед.Н, то исходная плотность образования близка жидкостной, можно предположить, что в надпочечниках имеются образования также плотности близкой к кистам. Итересно будет узнать морфологический вариант рака (вариант муцинозного?). Внутригрудных л/узлов увеличенных очень много, прослеживается дефект наполнения правой легочной артерии.

Интересный случай, интересно сравнить 2 метода.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А. Горюнов wrote:

Центральный рак. Ателектаз средней доли. 

Рентгеновская и КТ-диагностика центрального рака легкого ...

https://secondopinions.ru/.../rentgenovskaya-i-kt-diagnostika-tsentralnogo-raka-legko...

На мой взгляд средостение против...

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

На следующей неделе в плане верификации планируется ФБС, но периферический с централизацией ( думаю не совсем " чистая" централизация, рост и сдавление из вне), не факт,  что получится биопсия, да и мерцался. Посмотрим.