Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 55лет, проходил профосмотр; на ФГ выявили очаговые тени в левом легком. Жалоб нет. В крови лебольшой лейкоцитоз до 12тыс. СОЭ-35. Мокроту не брали. В поликлинике решили полечить пневмонию, 2 недели антибиотика. ФГ контроль в без динамики. Лейкоцитоз ушел. СОЭ немного снизилась. Направили на КТ.
Цель публикации:
Думаю, полисегметарная пневмония в обратном развитии. Грыжа красивая.
Для пневмонии, очень сомнительно отсутсвие клинической картины на протяжении всего времени, учитывая объем поражения
изменения слева, больше всего похожи на tbc бронхов (в настоящее время), остаточные явления деструктивной пневмонии, вероятно, tbc-генеза, диф-ть с грибковым поражением.
Вот! Именно в этом направлении я склонял смою мыслю.....
Острая деструктивная пневмония специфического генеза? ТБС каких бронхов? Мелких ветвей?
В первую очередь актуально искл. tbc. Второй вариант - грибы.
Полости деструкции, стенки плотные, не тонкие - остаток деструктивной пневмонии. С учетом 1го пункта специфический генез под?
Ветви пусть мелкие, но в чем принципиальность этого пункта?
И на этот вопрос ответит не "рентген" и не КТ..., а МОКРОТА.
Что в мокроте?
Локально расширенный бронх формально тоже полость, пусть мелкая. Поставить точки над i поможет просмотр в разных плоскостях: мелкие единичные деструктивные полости или тракционные бронхоэктазы. На 1м месте то, что процесс имеет активность и большая вероятность, что обусловлен tbc бронхов.
+1. Конечно. Порекомендовала бы ещё бронхоскопию. Было бы больше оснований для диагноза (склоняюсь к твс). Но есть ещё один нюанс-тут имеется ГПОД, поэтому в диф. ряд добавила бы аспирационную деструктивную пневмонию. Не удивляйтесь- из личной практики, поэтому- ИМХО.
Начну с конца.
1. Принципиальности нет, уточнял для себя, поскольку в крупных бронхам ничего не увидел. Возможно, пропустил, поэтому и задал такой вопрос.
2. Туберкулез остро протекает только на фоне выраженной иммуносупрессии. Поэтому и уточнил, как на Ваш взгляд, протекает процесс - осторо или вяло.
3. Динамику никто кроме Вас не видел, ФЛГ не представлены. Помимо этого по ФЛГ динамика не всегда прослеживается, когда она есть, напрример по КТ. Для деструктивной пневмонии характерно длительное разрешение и медленная динамика, если патогенная флора малочувствительна к антибиотику. Согласен с Вами, что спец. этиологи не исключишь, но ставку бы сделал на банальную пневмонию. Рекомендовал бы скорректировать спектр а/б и мскт-контроль через 14-21 день, а там уже судить о динамике.
4. Все наши споры может решить ЛМ'ка, либо посев.
про динамику (кто видел - кто не видел) не разобрался.
А споры пока не случились, мало мнений, те что есть - подспорье автору ветки.
Опс, спутал Вас с автором ветки. Сердечно извиняюсь.
бывает...
ПЛОХО ЧИТАЕТЕ анамнез сверху над изображениями. Там написано МОКРОТУ НЕ БРАЛИ. Цитирую:
"Мужчина 55лет, проходил профосмотр; на ФГ выявили очаговые тени в левом легком. Жалоб нет. В крови лебольшой лейкоцитоз до 12тыс. СОЭ-35. Мокроту не брали. В поликлинике решили полечить пневмонию, 2 недели антибиотика. ФГ контроль в без динамики. Лейкоцитоз ушел. СОЭ немного снизилась. Направили на КТ. "
Человек из района, к сожалению это их вся диагностическая возможность, человек приехал на КТ, на след утро забрал результат и уехал с ним к лечашему врачу. В заключении выставил диффряд: пневмония в ст.неполного разрешения, причем деструкивная; твс и грибковое поражение. В рекомендации написал: конс. пульмонолога, фтизиатра, ФБС с цитологией промывных вод. КТ-контроль в динамике.