Мужчина 69 лет, с последствием ОНМК находился в доме-интернате для инвалидов. В анамнезе пневмония справа и исходом в пневмосклероз. ФЛГ не проходил 1.5 года. Анализы: СОЭ 20 мм/ч, остальное - без особенностей. Поступил в неврологическое отделение с диагнозом: повторное ОНМК. Невролог заподозрил метастазы головного мозга, направил на рентгенографию легких. После выявленых изменений в правом легком, пациент направлен на КТ головного мозга и грудной полости. От контрастирования и бронхоскопии категорически отказался.
Какой классный и интересный случай. Вопросов будет куча.
1. А в правом корне, на фоне "опухоли" обызвествленный лимфатический узел?
2. Это "центральный рак" без ателектаза?
3. Изменения в заднем и верхушечном сегментах верхней доли, не кажутся-ли сомнительными для рака, и не напоминают-ли больше специфику.
На мой взгляд, и "очаговая компонента" налицо - желтые стерлки, и осумкование - красные стрелки в междолевке.
Да, и на фокусную тень, вполне "пляшет" - бирюзовые стрелки, вполне может быть распад. МТБ случайно не выявлено?
Да, и эти картинки больше на "дела тубарские" смахивают.
потому что это периферический рак с мтс в л/узлы
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
В правом корне сто процентов обызвествленный узел и не один.
Это централиный рак с эдобронхиальным ростом и гиповентиляцией.
Изменения в заднем и верхушечном сегментах верхней доли могут быть обусловлены старым туберкулезом (а рак это не специфика?).
кажущаяся "очаговая компонента" за счет сгущения сосудов.
Если вы за туберкулез то куда деть метастазы?
Вы пишете:
"В анамнезе пневмония справа и исходом в пневмосклероз."
Возможно, под "маской пневмонии", начинался инфильтративный туберкулёз.
Коллега Chen!
А, где на Ваш взгляд метастазы?
По поводу подозрения на туберкулез пациента в прошлом нодократно проверяли, исключили. ФЛГ архива у меня нет. Все только со слов пациента. Кальцинаты в корне массивные. Трудно сказать, откуда опухоль (если это не конгломерат лимфоузлов!) плотностью 35 ед.Н - то ли из вехнедолевого бронха, который имеет культю 0.4 см и заканчивается выпуклым контуром, но при этом сохраняется воздушность почти всей доли; то ли периферический с центром в прикорневой зоне и вторичным прорастанием ВДБ. К сожалению забыла про снимок легких, на днях выставлю. Я первоначально считала периферический (верхушка, на фоне пневмосклероза) с мтс средостения. По плотности на верхушке узелок 5 ед.Н, только поэтому засомневалась, где же первичный. Лимфоузлы средостения множественные, до 2 см. Кроме того, на верхней стенке правого главного бронха есть мелкое образование такой же 35 е.Н плотности, то ли аденома, то ли прорастает... Без бронхоскопии - только гадать
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
Автор случая указывает:
"Анализы: СОЭ 20 мм/ч, остальное - без особенностей".
И у меня сомнения, а не "мелковато-ли" это для такого онкологического процесса?
как минимум
"По плотности на верхушке узелок 5 ед."
Это тот узелок, что визуализируется апико-медиально?
Я подобным не занимаюсь, просто интересно. А это куда отнести можно?
это сосудистые сплетения - норма
это периферический рак S2 в/доли правого легкого с мтс во внутригрудные л/узлы.
Общий анализ крови при онкологическом заболевании и даже распространенном очень часто вообще в норме.
P.S. представляешь, токарь, ты приходишь на пляж, а там - станки, станки, станки... (аннекдот)
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Значит, первое впечатление не подвело, спасибо!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
"Без бронхоскопии - только гадать"
А бронхоскопия планируется?
Отказался пациент
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
С таким отношением ни одно заключение радиолога ничего не стоит без гистологии.
зачем мы работаем? чтобы определиться стоит ли и откуда брать гистологию?
Может быть он и прав...
каждый может сказать свое НЕВЕРЮ.
А вы свое НЕВЕРЮ докажите
1 - почему это не рак?
2 - что если не мтс в лимфоузлы?
3 - что в голове и печени?
А тут нечего гадать - данную демонстрацию можно поместить в учебник: узловое образование, с бугристыми, лучистыми контурами, связаное с плеврой, "дорожкой" к корню, перифокальной инфильтрацией. Корень расширен полицикличен за счет конгломерата увеличеных бронхопульмональных, трахеобронхиальных и бифуркационных л/узлов, значительно сдавливающих в/долевой бронх, с нарушением вентиляции в/доли.
В данном случае для морфологической верификации (а здесь она нужна не для диагноза, а для выбора тактики лечения) более информативна не бронхоскопия. а трансторакальная биопсия (под рентгеноскопическим, КТ или УЗ- контролем) - узел весьма доступен.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
А когда было последнее исследование мокроты?
У нас был случай: На КТ нашли маленький (около 1см) рак легкого, направили в онко.
Там сделали "свой" снимок и 3 линейные томограммы - ничего не нашли.
Назначили контроль через 3 месяца.
Человек приехал - нашли лимфоузлы и отдаленные мета - операция не показана, назначили ПХТ.
Мокроты и кашля нет. У нас второй день.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
http://www.radiomed.ru/forum/rak-lyogkogo-nabor-izobrazheniy#new
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
У нас такие ситуации тоже часто, с посылом в ООД встречаются.
Спору нет.
А как, на Ваш взгляд, Евгений Николаевич, что под желтенькой и под красной стрелками?
Красная стрелка - в срез попал остеофит.
Желтая - сердце частично в срезе.
синие - покажите аксиалы на этом уровне - возможно межсегментарная плевра, лимфо-, веностаз.
Огромное спасибо. И последнее - красные стрелки, это что?
Это все одно и то же.
Кроме того, на верхней стенке правого главного бронха есть мелкое образование такой же 35 е.Н плотности, то ли аденома, то ли прорастает... Без бронхоскопии - только гадать.
Речь о бронхоскопии - лишь в данном контексте
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Есть надежда, что при получении новых данных по данному случаю, Вы с нами поделитесь.
Центральный рак ВДБ справа с мтс в л/узлы паратрахеальные нижние, верхние справа, БФ. МТС в головной мозг. А про печень мало сканов
Мне кажется в 6 сегменте печени мтс + еще мтс поражение левого надпочечника вероятнее всего. Мтс в нижние паратрахеальные (с обеих сторон)+бифуркационные л/у. Поражения верхних паратрахеальных не вижу (на коронарах), аксиалы - не показыны сканы выше верхнего края дуги аорты, так что я бы не говорил про поражение верхних медиастинальных лимфоузлов (хотя тут это уже не принципиально) + мтс в головной мозг. А так - центральный рак правого легкого.
Да. Если подозревается онко. Диагноз ставим не мы.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame