Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Вот такая пневмония. Молодой человек. Заболел крайне остро, ночью с 8 с температуры под 40. Никаких клинических проявлений ОРЗ. так ходил лечился нпвс 2 дня с температурой 39-41. По анализам при поступлении полный ноль в прямом смысле. лейк 5. палочек 4. соэ-10. прокальцитонин 0,01. мокроты нет как собственно и кашля. Зато есть спленомегалия.
за 2,5 недели до поступления проходил профосмотр. На ОГК все хорошо было, не к чему придраться. Что за инфильтрат, и одиночный очаг над ним? Не наркоман.
Цель публикации:
Возможно, инфарктная пневмония. Возраст молодого человека? Состояние вен ног?
Средостенный режим только в аксиале, плотность патологического участка близка к жидкостной?
По-видимому, это "несвежий" участок консолидации, абсцедирование? А перифокально свежая инфильтрация.
Молодому человеку 30 лет. Состояние поверхностных вен без особенностей, варикоза нет. За глубокие вены сказать не могу, но вроде что то беспокоит вроде ноющей легкой боли в области глубоких тканей бедра, но ни отеков ничего на ногах нет. К тому же одышка появилась только на 3и сутки и то только при физ нагрузке, в покое нет. Плотность инфильтрата где то 16-18-20. Думаю что это будет абсцесс в динамике.
Это снимок от 20.04.2018 профосмотр.
А это сканограмма кт когда к нам поступил 11.05.2018. Напомню заболел остро с 8.05.2018 сразу с повышения температуры, мышечно-суставной синдром, боли в поясничной области. Короче все последствия лихорадки.
По сканограмме это уже полость, по плотности ед.Н жидкость или близко к жидкости. Абсцесс.
Думаю, искать. ЭхоКГ, дуплекс вен ног, КТ-ангиография.
Учел бы не только острый вариант ТЭЛА, но и хронический. А в плане лихорадки не исключал бы вклад возможного тромбофлебита глубоких вен.
На данный момент одышка при нагрузке почти отсутсвует. Чсс в покое 78 на экг. Температура субфебрильная на фоне АБ, причем в течение суток улучшилось состояние
Поддерживаю
Андрей Юрьевич
Выставили пневмонию, с формирующимся абсцессом, на узи выпот 40мл. Завтра контроль анализов и рентген, возможно и кт сделаем.
от перемены мест слагаемых...
При поступлении пациента с пневмонией не было рентгенографии лёгких в 2-х проекциях, отчего так? Загадочно...
Признаков абсцесса не нахожу, возможно, за деструкцию приняты расширенные просветы бронхов.
Пациент врач.Побежал сначала кт сделал, а потом в приемный покой пошел. А смысл делать потом рентген. Насчет отсутсвия признаков формирования абсцесса не соглашусь, понятно что это еще стадия инфильтрата но при измерении плотность снижается от периферии к центру, к сожалению у нас нельзя здесь на сайте померить так сказать потрогать))) полученные изображения, плотность понижается к центру от 20 до 16 при точечном даже 14 есть. Может я и не прав, да и ладно, завтра посмотрим что там будет.
.
Это мы уже видели..
Поддерживаю версию ТЭЛА как одну из. Так быстро с чего бы "созреть" такой консолидации при "обычных" возбудителях? Нет ведь никакого сепсиса и эндокардита же? Нет иммунодефицита?
Д-димер есть? какие цифры?
Вовсе и не обязательно флеботромбоз, может он спортом занимался без достаточной гидратации (бег например); можно отвлеченно подумать и о тромбозе in situ и еще бог знает о каких причинах, но КТ -АГ нас рассудит. И раз врач, мог бы и ЭХО-КГ сделать.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Эхо сегодня будет. Скажите пож-та спустя 6 суток при кта все еще будет видно поражение сегментарных и субсегментарных сосудов если там тэла? И покажут ли еще д-димеры повышение спустя почти неделю?
У каждого свой опыт, но обычно клиническая картина при ТЭЛА отличается, это резкое начало с боли (а не резкое начало с температуры).
Андрей Юрьевич
Видели по-разному.
Различные клинические формы ТЭЛА имеют различные клинические проявления. Так, для немассивной формы ТЭЛА характерна внезапная лихорадка.
У представленного пациента также предполагаю немассивную форму ТЭЛА с последующей инфарктной пневмонией.
Анатолий Петрович
Извиняюсь что задержался с ответом. Значит д-димеры всего 200, на эхо-кг и узи вен нижних конечностей ничего плохого не нашли, все в норме. На узи п/п жидкости уже нет. ОАК контроль б/о, прокальцитонин, моча и т.д все в норме. Решено было не делать кт, сделали ретген прямой + правый бок, вообще следов пневмонии не видно, хотел снимок выложить негатоскоп накрылся. Завтра попробую с улицы сфоткать. Вообще выставили пневмонию, клинически аускультативно крепитация, и т.д. в динамике с значительным улучшением на леволете и сульфоперазоне.
НЕ получается загрузить диком, что то глюк на сайте. Проверли кт в динамике через 10 дней, участок инфильтрации меньше раза в 3-4. Преимущественно выглядит уже в виде перибронхиальных уплотнений с небольшими консолидатами вдоль стенок, по периферии немного с матовым, значительная положительная динамика как ретгенологически так и клинически, анализы все в норме, за исключением АЛТ АСТ, но это уже последствия АБ которые довольно таки тяжелые, причем курс был 10 дней. Пациент чувствует себя прекрасно, попробую позже закинуть сники, но думаю что это излишне, често ничего интересного, выглядит как обычное течение пневмонии в стадии рассасывания. Также возили к фтизиатрам, свое категорически исключили. Со слов пульмонологов клинически ухом обычная плевропневмония с крепитацией и хрипами соответствуя течению. Версию ТЭЛА не поддерживают.
лучше 1 раз увидеть...
Все будет. Скоро.