Есть ли признаки сращения?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

04.10.2014 -спиральный перелом большеберцовой кости и перелом малой берцовой кости левой голени,06.10.2014 - скелетное вытяжение, 09.10.2014.- операция по установке металлоконструкции внутренней фиксации, примерно через год - 02.2015 подвернул ногу, произошло повреждение и смещение металлоконструкции,что привело к псевдоартрозу с/3 левой берцовой кости на фоне миграции фиксаторов и угловой варусной  деформацией 20'.02.09.2017 в средней трети голени пластина перфорировала кожу и вышла наружу на ,образовав рану 2.0./1.0 см, из которой торчала пластина и винт, на передней поверхности левой голени вторая рана 4.0/1.0 ,дно которой кость, сукровичными незначительными выделениями. 19.09.2017 - операция : удалена металлоконструкция,корректирующая остеотомия костей левой голени,ПКДО по Илизарову под ЭОП левой большеберцовой кости. , 12.2017 начали образовываться трофические язвы, который с трудом,но лечить удавалось.25.03.2018 сняли аппарат, зафиксировали лангетой, через месяц во время перевязок  в месте перелома стала ощущаться подвижность, сделали рентген, снимки предоставляю

  • есть ли сращение?
рентгеновские снимки ID:76849
Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9125

Ложный сустав.

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

и что вы посоветуете? один ложный сустав удалили 19.09.2018, из-за нарушения трофики мышци и кожные покровы не востановились,не уверена ,что возможна очередная операция,а ему только 30 лет,что делать?

ирина

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9125

ирина шость wrote:

и что вы посоветуете? один ложный сустав удалили 19.09.2018, из-за нарушения трофики мышци и кожные покровы не востановились,не уверена ,что возможна очередная операция,а ему только 30 лет,что делать?

Сентябрь ещё не наступил. А без операции не обойтись.

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

Несросшийся гипертрофический перелом по типу "лошадиного копыта".

http://www.wheelessonline.com/ortho/12916

тут подробнее про классификацию:

https://radiomed.ru/cases/46675-plecho-kakoy-davnosti-perelom

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

И.Бондаренко wrote:

А без операции не обойтись.

+1, оперировать. 

 "Примерно через год - 02.2015 подвернул ногу, произошло повреждение и смещение металлоконструкции..."

Почему тогда, в 2015 не удалили сломанный МОС? Почему ждали 3 года?

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

После того,как подвернул ногу, внешних изменений, кроме припухлости и временной боли в районе лодыжки не было .Через пару недель боль прошла, припухлость исчезла, решили ,что проблема была в подвернутости лодыжки, примерно через 3 месяца стало визуально заметно, что нога стала искривляться, обратились к травматологу,который делал операцию по установлению пластины,он направил на консультацию в обласной центр к професору Поливоде А.М.,который поставил диагноз : псевдоартроз с/3 левой большеберцовой кости на фоне миграции фиксаторов металлоконструкции с варусной деформацией 20'. Рекомендовал плановую операцию, стартовая цена от 1500 & США , а конечная ,сами понимаете ,как повезет.На тот момент таких денег не было, поэтому было упущено время, мы это понимаем. Как только смогли, обратились в военный госпиталь, 19.09.17. мужа прооперировали.

Что вы посоветуете предпринять дальше, один ложный сустав был удален 19.09.2017, полгода он ходил в аппарате Илизарова, этот рентген был сделан через месяц после снятия аппарата, ходил с тростью и постоянно с лангетой, которую снимал только при перевязках, увидев снимок сразу вернулся к костылям, трофические язвы (две) заживают,операцию делал зав. клиникой неотложной хирургии, термических повреждений и политравм полковник медслужбы Гайдаржи Илья Трифонович,прогнозы вроде были обнадеживающими,а теперь что? мужу всего лишь 30 лет, возможность еще одной операции очень сомнительная, мышцы и трофика еще не востановились. Как  его вылечить?!

 

ирина

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

После того,как подвернул ногу, внешних изменений, кроме припухлости и временной боли в районе лодыжки не было .Через пару недель боль прошла, припухлость исчезла, решили ,что проблема была в подвернутости лодыжки, примерно через 3 месяца стало визуально заметно, что нога стала искривляться, обратились к травматологу,который делал операцию по установлению пластины,он направил на консультацию в обласной центр к професору Поливоде А.М.,который поставил диагноз : псевдоартроз с/3 левой большеберцовой кости на фоне миграции фиксаторов металлоконструкции с варусной деформацией 20'. Рекомендовал плановую операцию, стартовая цена от 1500 & США , а конечная ,сами понимаете ,как повезет.На тот момент таких денег не было, поэтому было упущено время, мы это понимаем. Как только смогли, обратились в военный госпиталь, 19.09.17. мужа прооперировал кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Гайдаржи Илья Трифонович.

ирина

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

Если это поможет для принятия правильного решения далнейшего лечения я завтра переведу все рентгены от начала травмы до выложенного в цифру и предоставлю для обсуждения.

Пожалуйста, дайте еще один совет,чем еще,кроме солкосерила-желе и метилурацила с мирамистином можно лечить трофические яззвы, заживают очень медленно.

Спасибо всем огромное.

ирина

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

Показал умному травматологу. Без оптимизму. Лечение оперативное, сложное и не в один этап. 

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

ирина шость wrote:

Если это поможет для принятия правильного решения далнейшего лечения я завтра переведу все рентгены от начала травмы до выложенного в цифру и предоставлю для обсуждения.

Пожалуйста, дайте еще один совет,чем еще,кроме солкосерила-желе и метилурацила с мирамистином можно лечить трофические яззвы, заживают очень медленно.

Спасибо всем огромное.

Жалко что такая цена (жуть), апо ОМС такое никак не покрыть? Гражданство СНГ?

Смысла особого собирать весь р- архив для Радиомеда я не вижу, заради науки только, как иллюстрация случая.

Исход понятен, тактика тоже. Не оперировать - оставить инвалидом (а ведь молодой совсем). 

А вот с вопросами о консервативном лечении - это вы не по профилю, тут травматологи совсем изредка мимо пробегают, а мы, рентгенологи, не лечим.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

Не смогу скопировать ответ травматолога, но вкратце: удаление остатков МОС, декортикация, компресиионный винт или рассверливание канала с динамическим блокированием, остеотомия малоберцовой. Все с паузами между этапами, поскольку вероятно, развивается остеомиелит.

Судя по "долларам" и на мой вгляд очень низким при перерасчёте суммам, дело происходит не в России.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

Архив был бы интересен нам с травматологом.

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

надежда умирает последней, вруг именно те,кто редко пробегает дадут ту самую правильную рекомендацию,а операция сейчас невозможна, выше и ниже две трофические язвы, мышцы слабые, трофика не востановлена, верная дорога к ампутации, организм не справится, пока лечим язвы и надеемся, надеемся ,надемся...

ирина

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

Вашу тему смотрел хороший травматолог. Ответ его я отписал выше. Консервативное лечение не будет иметь успеха.

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

ЕЩЕ РАЗ, ВСЕМ ОГРОМНОЕ СПАСИБО.мы сделаем операцию, вылечим трофические язвы выше и ниже перелома и сделаем третью операцию.

ирина

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

Когда я говорила о невозможности изъятия болтов металлоконструкции ,я имела в виду, что их удаление грозит разрушением кости, необратимым. Пожалуйста .помогите понять, операция № 3 - убираем оставшиееся болты, но рискуем целосностью берцовой кости+ риск ампутации, а что делать с трофикой? а инфекцией ? операция №3(иной вариант) долечиваем язвы,иммобилизируем пока не срастется.третий вариант выходит из двух первых - или или ...я не врач , но абсолютно уверена, что консолидадия есть, и нет там никакого копыта , это все  будет понятно после того, как я выложу архив рентгенгов, кости после деформации вырезали и складывали как конструктор, то ,что Вы принимаете за признак ложного сустава - это вставленный осколок его собственной кости,оп добросовестно прирос, а Вы говорите ,рентгены не надо. Прошу только одно _ПОМОГИТЕ! 

ирина

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1086

Удаление металла не будет грозить разрушением кости. Есть специальные инструменты для удаления сломанных винтов, делается это малотравматично. Дальше - толстый интрамедуллярный блокированный гвоздь, желательно - с антибактериальным покрытием, остеотомия малоберцовой и полная нагрузка. Возможно - костная пластика (стружка и т.д.). Предварительно решить вопрос с остеомиелитом - анализы, посевы. Сколько будет срастаться - не столь важно. Синтез блокированным гвоздём позволит дать полную нагрузку на ногу. 

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

Здравствуйте, архив рентгенов:

Приложения: 
0-02-04-0614531ca651597cc9045b71965f0af728278e59c016915de8252f1be8311d05_310c3d3c.jpg

ирина

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

рентген 3-4

Приложения: 
0-02-04-e03686c3a3c4115b31c38314e9e29ef457630ebf79de666f85a28b0077deda73_4428c88c.jpg0-02-04-612e4af4f292d60e3aa9331328d1c41e73af7b717c031830f5c21b0cf1025a33_abfe199f.jpg

ирина

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

рентгены 4-9

Приложения: 
0-02-04-d7bae40c0cc418ae32878243eacab584a5e0b3bb29946e74503e74929cc01414_93be60d7.jpg0-02-04-ed769c8d1e7f6496639fda8f50bc412169237e5b65970480b5b38985a1aac6ef_41be9710.jpg0-02-04-7ef81f6790c143d18b724d1e96bb1a8f034ba5964681d794f39e1d953ce9d7d6_a4e5455e.jpg0-02-04-cb38b46fe0b41a33e9f910d79632502fcc2cbc1b8b60bfaabb84e0c0b223c990_f8626103.jpg0-02-04-f520c80f3f3efb207086ac02fe22c6cfa36ac2808ba8400b3d53bd095c718e89_35769aa.jpg

ирина

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 минут 8 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17906

// Предварительно решить вопрос с остеомиелитом - анализы, посевы. // - на мой взгляд остеомиелит есть, так как есть секвестры

Андрей Юрьевич

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

рентгены 10-23

Приложения: 
0-02-04-a3bb4f594f1f32e1789034313f2a3780846d5cd544bd428d2c0d0d785d42bd42_22c0f5cb.jpg0-02-04-54ac142cc0db091d274c9feebb3d54cf5d2b2a95e68e52ff811d7a9c140961ab_2c5dc678.jpg0-02-04-dd647850c7db643560bd6074b69496a46057e7677cdbe0c4d24690f258bb04c2_c9937161.jpg0-02-04-f2350fa80894670fe09b8634ac3c56fb02e1b56510d281ce017b61f5db574afd_c64f54f9.jpg0-02-04-b226b82d069655d325c2375756ba5b45b72a810043f76ad0d5844ae6811cff15_80eda1aa.jpg0-02-04-69aca00f59fe795c6fad5e1491e69d3353186fe6a339a7d4345eaebc61a857dc_6ea98f35.jpg0-02-04-7849834907c6c5eb87d031d4025f2d320af9ba62fcd0f5333e93094b799a543d_bb327a52.jpg0-02-04-9e305d7d5ee79bbfb393800282a82433e9a508b07e3795ecb2b97033ed4f2800_833e35f8.jpg0-02-04-1af1d1e35b6930a898321c8d5f1816c0a75abb228fd30e7bb407ab8da72c010b_619e4efa.jpg0-02-04-01db25a28dd6b84c174af0c38ae997f4156dfd41cc090bd0151866d43bdca659_596e7d29.jpg0-02-04-b226b82d069655d325c2375756ba5b45b72a810043f76ad0d5844ae6811cff15_80eda1aa.jpg0-02-05-97dfd006069d31d65a86ec8552543581c67e06ade997e1c147a6a7867702dc7d_f959b50d.jpg0-02-05-c7d9b5faf241fc04d1778e7348dcbabb729d519d3dc14e3cb4aeefc2be19b71e_6dc2ae5f.jpg0-02-05-e640c8c460218557be21330f6db1d272d305d1b6913aeb91a8575ac5f717d2d6_49d55128.jpg

ирина

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

С интересом смотрим втроем с травматологами. Мнение коллеги совпадает с мнением "вега", не Алекс. ли свет Ник. с исторической родины? копрончатой фрезой  и коническим экстрактоом убрать обломки винтов малоинвазивно под ЭОП контролем не сложнее чем блокирование "свободной рукой"  пауза. декортикация с интрамедуллярным штифтом без рассверливания с динамическим блокированием или компрессионным винтом. Или как рекомендовал  тов "Вега"  рассверливание толстый 10\11 мм штифт с динмичеким блокированием и полной нагрузкой..

З.Ы. Писано травматологами, отобравшими клавиатуру.

ирина шость аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.05.2018 - 16:09
Публикации: 14

Спасибо огромное, честно не ожидала такого активного участия, очень приятно, хотя бы немного становится понятным в каком направлении двигаться дальше.

ирина

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11813

Ну и уж "маленько раскритиковали" они показаное автором  со своей проефессиональной точки зрения. Но это уже дело не моё. Ушли на операцию, клавиатуру отдали.