Добрый день, уважаемые форумчане!
У кого какие есть предположения с чем имеем дело? Спасибо огромное за любые суждения, мнения, предположения и рекомендации.
В апреле 2017 года больная 1952г.р.(65 лет) обратилась за помощью из-за сильных и острых болей в спине, продолжающихся около месяца,
из-за которых уже не могла самостоятельно передвигаться и находилась в постельном режиме, периодически делая уколы обезбаливающим,
при этом достаточно сильно истощала с 65 до 45 кг, рост 158см.
08.05.2017 года прошла МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) позвоночника и таза, где были выявлены множественные MTS позоночника
(остеокластные, растворённые и разрежённые участки) и таза, сопровождающиеся ярко выраженным остеопорозом.
Были выдвинуты версии онкологии с различными типами и первоисточниками. Онкопоиск посредством УЗИ органов малого таза не дал значимых
результатов, а также были исследованы органы брюшной полости, грудной клетки и головы, что тоже не удалось обнаружить первоисточник.
Было сделано решение проводить лечение золедроновой кислотой с июля 2017, которая систематически прокапывалась 1 раз в месяц по настоящее время.
....
С периода августа 2017 по февраль 2018 больная постепенно почувствовала явное облегчение, поправилась до 60 кг и не пользовалась уколами
анальгетиков, при этом под конец данного периода могла самостоятельно передвигаться по квартире и по своим нуждам.
Однако с марта 2018 - по июнь 2018 состояние постепенно ухудшилось и симптоматика повторилась прошлого года - пришлось колоть обезбаливающие,
потеря массы до 45кг, только постельный режим.
20.06.2018 года прошла МРТ(Philips 1.5T), где были зафиксированы уже MTS и черепа(окроме позвоночника и таза), а также в кадр случайно попала плечевая
кость руки, где просматриваются резорбции. С учётом того, что у больной очень последние три месяца болела нога, бедренная кость, то и там можно предположить разрушения.
Хочу отметить, что прошлые остеокластные MTS (МРТ от 08.05.2017) притормозили разрушение, однако были обнаружены MTS остеобластного типа - наросты на позвонки:
5-й грудной отдел и 3-й поясничный отдел, которые создают компрессию на спиномозговые корешки и сам спинной мозг в целом, что очень настораживает,
так как если ситуацию не затормозить, то это чревато повреждением спинного мозга и параличем!!!
Благодарю за помощь!
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) позвоночника, малого таза
-
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) шейный и грудной -
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) грудной и поясничный отдел -
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) поясничный отдел -
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) ТАЗ -
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T) Весь позвоночник -
08.05.2017 МРТ(Siemens Magnetom_Essenza 1.5T)шейный и часть грудного
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) позвоночник, грудная клетка, таз
-
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) позвоночник: шейный и грудной отделы -
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) позвоночник: шейный и грудной полностью -
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) грудной отдел, плечевая кость -
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) позвоночник: поясничный отдел -
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) позвоночник: детально поясничный -
20.06.2018 МРТ(Philips 1.5T) ТАЗ
Вторичное поражение плечевых костей,тел позвонков и дужек, костей таза - множественные дополнительные образования гипоинтенсивные во всех последовательностях - метастазы. Динамика с 05.17 отрицательная - появилась эпидуральная инвазия + патологические переломы.
По поводу матки - вероятно просто киста шейки
Откуда ? Ну учитывая что женщина - с молочной железы и яичников начать поиск и дальше по списку - толстая кишка, легкие
Второе мрт катешник наверное описывал - никаких остеобластных метастазов нет, есть объёмное увеличение тел и дужек позвонков за счёт мягкотканого компонента. Изменения прогрессировали в промежутке между исследованиями. Также имеются консолидированные компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза.
"Я не настоящий летчик", смысле не МРТшник, но имею ИМХО.
Про миелому вопросом никто не задавался? Вообще кроме МРТ какое -то лабораторное обследование было?
Склеротические изменения мтс - реакция на золендроновую кислоту, действительно.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо за ответы, да, действительно остеобластных метастазов нет и в описании от МРТ-шника определяется инвазия в позвоночный канал за счёт мягкотканного компонента.
Тут беспокойство и озадаченность вызывает как можно нивелировать разросшийся мягкотканный компонент и убрать компрессию на корешки и спиной мозг?
Добавлю информацию по анализам, что с периода первого МРТ(05.2017) по второе МРТ(06.2018) Beta2-микроглобулин = из 9,8 стал 34,2
Также последний анализ показал наличие М-градиента, что свидетельствует, как вариант - множественная миелома.
А также: Имуноглобулин G (IgG, сироватка) = 37,36 ;
фракция гамаглобулинов = 22,7 ;
маркер костной резорбции (Bone TRAP 5b) = 6,78 ;
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) = 300 ;
Ферритин = 336,2 ;
Гемоглобин = 56
Окроме 2 МРТ, было несколько УЗИ и анализы крови.
Онкопоиск КТ не проводился, так как больная и родственники категорически против рентгеновой томографии.
А вот по поводу склеротических изменений мтс, как реакция на золендроновую кислоту можете пожалуйста раскрыть смысл этого(какое воздействие возымело и есть ли смысл продолжать прокапывать золедроновую кислоту)
Что на счёт Бенс-Джонса? Сдавали?
Нет, мочу на белок Бенс-Джонса не сдавали, НО вот сдали кровь на парапротеины(электрофоретическая иммунофиксация) и результат должен быть до 05.07.2018
😔 направьте человека к маммологу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4723329/
"Bisphosphonates, besides the beneficial effects on pain and reduction of fractures, also display antimyeloma and antitumor activity with prolonged overall survival reported for various malignancies.48-51 Bisphosphonates exert their antitumor effects by interrupting the vicious cycle of increased osteolysis coupled with increased tumor growth. With this action, bisphosphonates may preserve bone health and delay bone lesion progression. Direct effects of bisphosphonates on cancer cells may contribute to the antitumor effect. For example, zoledronic acid inhibits growth, migration, and matrix-associated invasion of BC cells. In vitro, BC cells treated with ibandronate showed attenuated proliferation.52 Bisphosphonates may induce apoptosis in neoplastic cells via modulation of the activity of small GTPases (GTPases downregulate the expression of proapoptotic genes in malignant cells, and bisphosphonates inhibit the activity of small GTPases).53 At last, bisphosphonates may stimulate innate antitumor immune mechanisms. In patients with prostate cancer, zoledronate therapy elicited a long-term shift of peripheral T cells towards an activated effector memory-like state associated with improved immune surveillance against malignant cells."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444408/
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Диагностирована по результатам МРТ и анализов - множественная миелома (стадия 3Б), осталось понять как её эффективно лечить.