пациент М, 41 год ВИЧ-инфекция

Умнейшие врачи России ещё в 40-х годах 20 века писали, что рентгенологическая характеристика далеко не всегда соответствует истинной патоморфологической картине и что на основании только рентгенографии, без использования других клинических методов и без учета и анализа всей клинической картины, не всегда можно дифференцировать заболевания лёгких. Известно также, что совершенно  различные по существу патологоанатомические образования поглащают в одинаковой степени рентгеновы лучи и дают поэтому одинаковые по насыщенности и густоте тени. 

Боковую рентгенограмму органов грудной клетки специально не представили?

По снимкам и томограммам пока воздержусь.  Какова клиника? Что в анализах? Дифряд пока немалый.

Начнём диф. ряд с инфильтративного Tbc с распадом. Это первое, что приходит при виде такой картины.

В S1 S2 справа полость распада,вокруг полиморфные очаговые тени. Туберкулезом окажется скорее всего

+1

Начиная от банальной деструктиивной пневмонии, через пневмоцистную к инфильтративному туберкулезу( микобактериозу) с распадом. Даже у ВИЧ больного есть шанс не болеть чахоткой. Упор на посев мокроты, ПЦР, ...  с исключением\ подтверждением МБТ. Не пора смотреть динамику?

Игорь Ким wrote:

Начиная от банальной деструктиивной пневмонии, через пневмоцистную к инфильтративному туберкулезу( микобактериозу) с распадом. Даже у ВИЧ больного есть шанс не болеть чахоткой. Упор на посев мокроты, ПЦР, ...  с исключением\ подтверждением МБТ. Не пора смотреть динамику?

dioxide wrote:

спасибо за ответы, к сожалению, классических рентгенограмм больше нет. Пациенту сделали КТ, в заключении описали инф. туберкулез с распадом. Попробую выложить в шапке. Кто силен в КТ что скажете?

Не силен, но КТ не является верификатором чахотки, и показанием к назначению спецеф. лечения.

При имеющихся класных Т-гр от 15.08. Какую новую информацию Вы получили от КТ через через 2 дня?

dioxide wrote:

КТ в шапке. Клиницистов насторожило, что при такой картине у пациента нет бактериовыделения, поэтому назначили КТ.

dioxide wrote:

Затем назначили бронхоскопию, в заключении - подозрение на сr,  взят материал на гистологическое исследование - немелкоклеточный рак.

NIL wrote:

Начнём диф. ряд с инфильтративного Tbc с распадом. Это первое, что приходит при виде такой картины.

+1

Думаю, что дифференциальная диагностика возможна только в плане возбудителя, но почему-то о туберкулезе думается прежде всего....

По рентгенограммам то же думал за ТВС, но по КТ, это - CR.
Совсем недавно Валентин Львович представил прекрасную подборку: https://radiomed.ru/publications/ogk-legochnye-destruktsii-kavitatsii
Весьма рекомендую.

+ 5. "КТ не является верификатором чахотки"