Больной Г., мужчина, 61 год. Поступил с жалобами на прогрессирующую потерю слуха и зрения, боли в коленных и лучезапястных суставов, а также частые риниты и носовые кровотечения, повышение АД до 180/130 мм.рт.ст. Длительное время находился на наблюдении у офтальмолога, оториноларинголога и ревматолога. Было направление в онкодиспансер по поводу возможного с-r мягкого неба, но по неизвестным причинам в диспансер не поехал. Во всех анализах: ОАК, ОАМ, БАК - норма. РФ отр. ВИЧ, РВ, гепатиты отр.Предыдущие ФГ утеряны (жесткий диск ПК испорчен), со слов пациента, ставили норму, на дообследование никогда не вызывали. Аллергологический анамнез не отягощен. На РГ коленных суставов - признаки ДОА (снимки не представлены). Месяц назад без видимых причин появились жалобы на боли в правом боку при глубоком вдохе, а также кашель (сначала был сухой, потом со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови. К терапевту не обращался, лечился сам антибиотиками (название не помнит) и отхаркивающими. Эффекта от лечения не было. Температура никогда не повышалась. Клиника ухудшилась из-за чего больной обратился в поликлинику к терапевту.
После Рг легких по клиническому минимуму заподозрили патологию и отправили в областной туб.диспансер, где выполнили КТ ОГК без контрастирования. После описания рентгенологами, был госпитализирован в дифференциально-диагностическое отделение туб.диспансера.
ОАК, ОАМ, БАК - норма.
ДСТ отр.
ПЦР ДНК МБТ 3-х кратно отр.
БАКТЕК отр.
Посевы и микроскопия на МБТ отр.
Посевы на флору - единичные кандиды
УЗИ внутренних органов - признаки хронического панкреатита, ЖКБ и МКБ.
ФБС-атрофический бронхит, промывные воды на МБТ отр.
Лечение смешанное АБ + АБП.
Через 2 недели после госпитализации на обзорной РГ присоединился выпот в плевральной полости справа, подтвержденный на УЗИ.
Послан на диагностическую торакотомию и биопсию. Гистологически верифицирован в 2-х областных учереждениях.
Представлены КТ-граммы больного и РГ на цифровом аппарате через 2 недели
Ваши предположения, коллеги.
По представленному(без дайкома) исследованию рискну высказаться за полисегментарную пневмоонию, с абсцедированием справа.и дальнейшим вовлечением плевры.
Вегенера
Гранулематоз Вегенера; диф.диагностика с tbc и онкологией.
Анатолий Петрович
Двусторонний процесс, справа с распадом, гидроторакс справа. Торакотомия( почему не торакоскопия, была ли плевральная пункция), исключена специфика( микобактериоз тоже исключают фтизиатры). Что остается? Только диффф.ряд: иммунодефицит( в том числе грибы), рематология( с учетом носовых кровотечений- Вегенера); онко( мтс); глистная\паразитарная инвазия( всевозможные эхинококки и т.п.), и т.д.
+2. Добавлю ревматоидные осложнения
Есть одно маленькое но. "Частые риниты и носовые кровотечения" автор. ЛОР врачи и ревматологи не так и плохо знают Вегенера, и стоило ли тогда идти на полостную диагностическую торакотомию?(1)
Идя на полостную операцию была полностью снята онкология, каким образом(2).
ТС, так какая нозология верифицирована-то?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Правильный ответ: гранулематоз Вегенера.
Город, в котором живет пациент, находится в высокой группе риска по туберкулезу. Поэтому после выполнения КТ, пациента отправили на стац.лечение в туб.диспансер, потому что, конечно же, снять туберкулез по КТ никак не могли (особенно по картине в Sax справа). В стационаре уже дособирали подробней анамнез, там уже несколько раз он дал носовые кровотечения и там придрались на "c-r" мягкого неба, который оказался вовсе не c-r. И там выставили предварительно "Гранулематоз Вегенера" в дифференциации с туберкулезом. Потом отправлен на торакоскопию (прошу прощения, я просто ошибся), потому что были кое-какие неувязки, где диагноз был подтвержден. Пишу не очень подробно и ответил не на все возникшие вопросы, потому что итог остался итогом.
Ну как-то так. Молодцы, коллеги!
Спасибо. Очень хорошая демонстрация.