Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина, 35 лет.
Ухудшение самочувствия в течение 1 мес: появилась одышка, слабость, потеря веса за 4 мес. около 7 кг (за 4 мес.), кашель по утрам со скудной мокротой. После ФГ 7.11.18 отправлена на КТ в областную клиническую больницу. ВИЧ сдала 8.11.18 г. результат только 15.11.18 г.
Курит, злоупотребляет алкоголем.
ФГ ежегодно. Не представлена.
Температура на приема 37,5. Резко сниженного питания телосложение.
Анализы: СОЭ 58, Гем 75, Лей - 3,5, Моча в норме.
ДСТ завтра 9.11.18, результат будет 12.11.18 г.
Ваши размышления, коллеги. Своё мнение тоже есть.
Цель публикации:
Завтра выложу обзорную рентгенограмму легких
Меня не покидает мысль, что у больной будет ВИЧ и это - проявления, возможно, пневмоцистной пневмонии. Определенно задействован интерстициально-альвеолярный компонент.
Если ВИЧ, то, конечно, важен уровень СД4 клеток. Там при их количестве меньше 100 - вообще КТ-шный хаос.
Пневмоцистная, почти как из книжки. Согласен, при низком cd дифференцировать патологию по одной картинке невозможно, любая хворь на одно лицо.
При первых же кадрах складывается впечатление о ВИЧ-ассоциированной пневмоцистной пневмонии, при последних-сомнений уже нет. Посмотрите-ка на размеры печени ( диффузно и плотность её снижена), "селезенищи". По другому и не скажешь. Достоверно не скажешь, но есть бронхопульмональные лимфоузлы. Аксиллярные тоже видны. Хотя увеличение лимфоузлов и не характерно для пневмоцистной, зато с ВИЧ-инфекцией вполне сочетается. Показатели крови тоже за неё, да и клиника. Дело времени установить ВИЧ, может и гепатит В или С ещё выскочить.
У меня не сложилось сразу впечатление о пневмоцистной пневмонии из-за симметричности поражения и щажения плащевых отделов сегментов, но она, конечно, м.б.
Я думал об альвеолите.
ВИЧ +, значительное клиническое улучшение на фоне приема бисептола. ДСТ отр., КУМ (-). Отправили к инфекционистам с пневмоцистной пневмонией.
+
Анатолий Петрович
Хочется все же увидеть рентгенограмму
Снимок при обращении
OlegTOA, спасибо за наблюдение. Очень интересный случай.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за случай!
Вот и отлично! Оказалось "дело времени"? 🙂Если количество СД -лимфоцитов приличное, то динамика при правильном лечении на удивление будет быстрой ( и положительной).
Очень информативные изображения. 👍 Вероятнее пневмоцистная, в диф.ряд добавил бы пневмонию, вызванную ЦМВ. Такие пациенты получают (или должны получать) ряд препаратов, динамика связана только с бисептолом? Интересно будет увидеть КТ-динамику.