Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 34 года.Обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры.Выполнены Rg-граммы лёгких в 2-х проекциях.
Какие будут мнения?
| Вложение | Размер |
|---|---|
 Выписка из отделения торакальной хирургии. | 197.68 КБ |
Цель публикации:
Какие будут мнения по случаю?
Ну, так гидроторакс слева.
Неужто эмпиема плевры?
В анамнезе ножевое ранение грудной клетки, порядка 15 лет назад.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Клиницисты с учётом температуры и скиологичнской картины предполагают эмпиему плевры (хотя в медицинской информационной системе вынеставлен диагноз: пневмония неуточнённой этиологии).
Пока больше никаких новых данных нет. Rg-архива, по видимому нет.Если появиться новая информация, я сообщую.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При отсутствии информации ( только рентгенограммы и температура в шапке) было 2 варианта:
1) деструкция S6( там тоже воздух) и гидропневмоторакс( эмпиема) с горизонтальным уровнем жидкости проекционно накладывающаяся на S3.
2) формищующийся абсцесс легкого S3( нет стенок, только уровень жидкости) и плеврит( эмпиема).
С учетом новой информации #4, даже с повреждением каких либо внутренних органов( нож не может остановится на одной из плевр) и какой бы то ни было сопутствующей патологии, остаются оба варианта, с преимущественным вторым, пока не будет доказано обратное.
Со слов врача проводившего УЗИ плевральной полости-картина фиброторакса,выпота в плевральной полости нет.
Отсутствие свободного выпота в плевральной полости и картина фиброторакса, неуточненной давности, может после ножевого ранения, может быть и нет, а как следствие выпавшего в осадок фибрина на фоне эмпиемы не исключают последнюю, хотя надо отдать должное,при параллельном разрешении воздуха и жидкости, сначала разрешается воздух, затем жидкость. Необходимо дальнейшее уточнение,"пока не будет доказано обратное".
есть ли возможность в латеропозиции снять?
Думаю, что есть, но я не занимаюсь этим пациентом, хотя можно поговорить с коллегами на эту тему завтра.
Ваши доводы, как всегда логичны, соглашусь с Вами- надо разбираться, предполагаю, что без КТ это будет сделать трудно.
С диагнозом диафрагмальная грыжа без признаков ущемления и гангрены переведен в отделение торакальной хирургии.
С учётом всех данных, можно предположить, что мы имеем дело с давней диафрагмальная грыжей травматического генеза ( ножевое ранение 15 лет назад). За счёт чего температура вопрос. Скиологическая картина не совсем типична для травматической диафрагмальной грыжи.Если будет новая информация по этому случаю сообщу.
Со слов матери пациента, повышение температуры и боль появились 03.01.2019 г., была вызвана скорая помощь, но в госпитализации было отказано.
Интересно почему УЗИолог описал картину фиброторакса?. Может анатомия брюшной визуализируется под датчиком так,что имитирует что то подобное фибротораксу?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Температура за счет гриппера(орви) А грыжа уже 15 лет:). Может хирурги располосуют-температура пройдет:):)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Может и располосуют...! Коллеги пообещали держать в курсе новой информации по пациентку, он лежит в другой больнице.
Располосовали торакальные хирурги: в плевральную полость через грыжевые ворота, пролабирут желудок с признаками ущемления последнего, картина эмпиемы плевры.
Спасибо за законченный случай!
Александр Иванович, спасибо. Ждем новых демонстраций.
И Вам спасибо, Игорь Михайлович за самое активное участие в этом наблюдении!☝️Когда появяться Ваши интересные и поучительне наблюдения на этом сайте?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это было напоминание себе и коллегам, что травматические диафрагмальные грыжи, могут осложняться ущемлением, которое может привести к эмпиеме плевры.
Спасибо!
Пожалуста, мы здесь все учимся друг у друга! Случай ещё раз подвтерждает принцип: "анамнез рулит" в постановке диагноза или "нет рентгенологии без клиники".
Спасибо! Поучительно! И руками(хирурги) и головой так сказать поработали! Случай интересный.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
А вот интересно, доказав эмпиему руками и головой, доказан ли этиопатогенез этой эмпиемы. Ущемленный желудок? Может ли быть при налии дефекта диафрагмы эмпиема без перитонита? К чему речь, был бы интересен рентген контроль.
У пациента, через несколько дней после проведения операции, развилось послеоперационное осложнение (если не ошибаюсь несостоятельнось швов и ему проведена повторная операция). Хируги сказали, что лёгочная ткань точно была не изменена, никакого абцесса в лёгком не было.
Спасибо за интересную информацию Александр! "От те на те". Все таки температура от вируса,а про хирурги располосуют и она пройдет это был сарказм. Так я и думал,что зря мужика порежут...
Все 6 лет учась в университете я работал мед.братом ночами в травматологии и хирургии. Пропадал в операционной,особенно летом,когда все в отпусках-успевал на 3-4 операции ходить за ночь не только на крючках постоять...,частенько с подвыпившими хирургами дежурантами. Такое замалчивают после некоторых операций...мама дорогая. Жаль еще,но без Валентина Львовича (царствие небесное) на сайте стало...скучновато,все такие серьезные:(:(.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Очень интересная демонстрация. Окажись рентгенолог или клиницист менее расторопным, так бы и санировали эмпиему без первичного очага. Спасибо.
Спасибо, Вам Игорь!
Довалена выписка из стационара.