Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пзавчерашний желудок, не хотел показавать (вроде нечего), но, поверьте, был в панике (это при более, чем 30-летнем стаже). Скопирую больше времени, аж щеки загорелись, делаю снимки, которые не ахти и не могу прийти к единому знаменателю. Дедуля 1931 г.р. в течении 2 месяцев чувствует затруднение глотания ( давит что-то в груди), отрыжка приносит облегчение.
Цель публикации:
Верификация:
Пьет медленно, малыми дозами, эвакуация в желудок порционная малыми дозами, длительная задержка бария в пищеводе, где много жидкости и слизи. Первые мысли о ахалазии, кардиоспазме. Смотрю желудок, наблюдаю какое-то сужение субкардиального отдела в боковых проекциях, хотя по прямой этого не видно. И, не могу четко рассмотреть н/3 тела, синус, антральный отдел, луковицу мешает слизь, непонятный рельеф слизистой. Выкладываю все снимки, извините за качество, приходится работать с этим. На этом обследование закончилось, я начал мудровать, попросил дедулю подождать, а он ушел, дав мне еще больше времени для мудрствования.
P.S.
Дедуля похудал, слабость, сего слов пил ранее препараты железа (поднимал гемоглобин), причину низкого гемоглобина не устанавливали.
Нужно писать рак, а локализация?
Вначале думал написать ахалазию, или кардиоспазм ( похоже), газовый пузырь вроде нормальный. Субкардиальное сужение на прямом и не видно, но оно и на Скирр не тянет, может какой спазм? В остальном желудке - гастрит ( но он и не важен при том, что человек не может поесть по механическим причинам). Приблизительно так и писал, пока пациент где-то гулял
Снимки - ой! РУМ у Вас что ли? Так и на РУМе снимки получше. Такая муть - я Вам сочуствую. Похоже вдавление стенки латерально снизу в теле в виде валика - спастическое или вообще извне. Тогда всё в кардию с переходом.
Коллега, благодарю за сочувствие. Но, поверьте, дедуля кривой, согнутый, пьет мало, капризничает, ничего не могу пропальпировать. Но и видимость на экране была такая же непонятная, все смазано, никакой четкости. Я ж говорю, что загорелся от лучей. Когда нормальный желудок - я вижу сразу и снимки тоже ок.
В поддиафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию.
А как смотреть на сужение в/3 тела желудка. Поверьте, так я и видел, такие и снимки. Рак дна и в/3 желудка с переходом на пищевод? А как же газовый пузырь?
А как смотреть на сужение в/3 тела желудка. Поверьте, так я и видел, такие и снимки. Рак дна и в/3 желудка с переходом на пищевод? А как же газовый пузырь?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Игорь Иванович, а сделать ФГС с биопсией проблематично? Можно написать в заключении-картина может соответствовать проявлениям рака желудка. Рекомендована ФГС и КТ брюшной полости.
Наверное не проблематично, тем более зять пациента явл. зав.реанимац.отд.онкодиспансера и мне писать заключение по своему обследованию, а не обтекаемо "нельзя исключить", или "для исключения рекомендовано". Но я хочу продемонстрировать Ro-гр. через 3,5 часа после обследования без дополнительной бариевой дозы не по моей воле, а из-за сложившихся обстоятельств, который мне открыл глаза. Там и обнаружилась дополнительная тень на газовом пузыре , и ригидность с дефектом в субкард. отделе и "де Кервен".
По этим снимкам с большей увереность можно говорить о раке кардиального отдела, дифагия думаю будет прогрессировать.
А мне вообще эндофитный мерещится... Желудок как трубка, ригидный. Малая кривизна выпрямлена. Хорошо бы раздуть ии посмотреть...
А результаты будут?
Раздуть не представлялось возможным, это ж нужно выпить шипучку, а глотание затруднено. Я вот думаю, что нужно б было положить и посмотреть дно полипозиционно. А какие границы опухоли мерещатся? Приблизительно так?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот это и надо было сделать в первую очередь, тогда бы всё было видно и в кардиальном отделе и свод...как нас учили старые рентгенологи - если при скопии желудка больного не положил, значит исследование не провёл...Согласен. Самое главное, что я не мог сложить все до кучи в голове во время исследования, делал снимки не понимая что и где там? А аппарат я ложу частенько, хотя раньше это было чаще. Да и сода с лимонкой есть.