Пол пациента:
Тип патологии:
Женщина 65 лет поступила с острым корешковым синдромом справа и локальным отеком в/3 правого бедра. На рентгенограмме костей таза вот такая картина. Что это каловый камень или что то другое?
Цель публикации:
Верификация:
Миоматозный узел.Гигантский.
А "узел" как-будто в какой то полости?
Скорее это тень опухоли, вероятно в матке, не очень характерная для обызвествленных миоматозных узлов, которые обычно имеют вид множественных мелких кудряшек, но ведь не всё имеет типичный вид. Показана консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза( матка+ придатки)..
Снимки хорошего качества и подписано прямо на снимке: " вынужденное положение".Латиницей, но на русском языке.
Моя теория невероятности). Вижу два образования. Одно из них, неправильной формы, расположенное кзади может быть каловым камнем. Второе, большее по размерам, округлой формы с обызвествленной стенкой, содержащее плотные включения, похожие на зубы, может быть тератодермоидной кистой яичника.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
На втором снимке, где захвачен только правый тазобедренный сустав, второе образование (каловый камень) выглядывает из-за капсулы смещенного положением основного образования?
Ну, вообще неплохая версия тератодермодной кисты яичника, она может быть и многокамерной и тогда каловый камень не при чем.Надо делать УЗИ матка и придатков.Если поднять амбулаторную карту, то может выясниться, что всё это было уже диагностировано.
Уважаемый Мурат Максутович, если сообщите, что оказалось в итоге, будем очень благодарны. Случай интересный.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Для кисты яичников, несколько не характерна срединная локализация образований, всё-таки топографически яичники в норме расположены кнаружи от матки.
Уважаемая Наталия Ивановна, обязательно сообщу. Уменя данные вскрытия, жаль только не сфотографировали находку....
Подождем другие мнения.... дороги рассуждения.... когда информация ляжет на "почву обсуждения, дикуссии" можно "поймать два зайца" важные элементы анализа снимка и сами знания по данной картине....
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да очень похоже... однако кальциннаты стенки мочевого пузыря более диффузно распространены, чем в нашем случае... на другом снимке стенка аневризмы (расположенной по ходу брюшной аорты) больше схоже с предполагаемой стенкой в нашем случае
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Конечно ... именно на основании второй проекции Вы "открыли мне глаза" на два отдельных образования ...
Осмелюсь предложить пару версий (для обсуждения). Есть нечто, напомнившее эхинококковую кисту. В брюшной полости и тазу редкость, но тем не менее. Вторая версия - обызвествление абсцесса.
Обе версии, вполне вероятны! Либо это обызвествленных двухкамерная киста ( не обязательно тератодермодного происхождения, может быть и паразитарного). Не исключается вариант и опухоли, Вероятно, доброкачественной природы.Хорошие версии, особенно первая.
Было бы интересно увидеть примеры обызвествленой эхинококковой кисты брюшной полости....
статья на английском языке за 1951 года, к сожалению, содержание не доступно... https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14840533
так иназывается: Calcified hydatid cysts in the abdominal cavity.
другие статьи: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3303310/
http://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/chapter3/imaging20.htm
http://www.indianjurol.com/article.asp?issn=0970-1591;year=2013;volume=29;issue=1;spage=59;epage=60;aulast=Subramaniam;type=3
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382006000500008
http://www.joplink.net/prev/201011/08.html
ниже снимки обызвестленных эхинококковых кист брюшной полости
Уважаемые коллеги всем спасибо за участие!
На вскрытии оказалась, как предполагала Наталия Ивановна, дермоидная киста размерами 15х8х5 см с кальцинированными стенками и клубком волос.
Дермоидная киста находка, которая не беспокоила пациентку. Ее история более поучительна для клиницистов ... она поступила с острым корешковым синдромом и образованием в в/3 правого бедра (оказалась старая гематома) ... в общих анализах крови лейкоцитов 424 за счет миело и промиелоцитов ... лейкоз, манифестировавший корешковым синдромом
В течении 2-х дней у активной и в ясном сознании больной развивается ОПН, кома и летальный исход....
Плотные (консистенция зуба) включения на дне образования, смещаемость образования вместе с плотными включениями и ее обособленность от калового камня в проекции прямой кишки - вероятно, ключевые моменты "чтения" этой рентгенограммы ... или еще есть какие то детали?
Что скажет Наталия Ивановна?
Спасибо за случай, Мурат Максутович.
Случай очень интересный, а NIL - умница!)
Мурат Максутович, а что явилось причиной развития ОПН у этой пациентки? нарушение гомеостаза?
Не нам судить…
Если я не ошибаюсь, ОПН часть патогенеза агрессивно текущего лейкоза.... На вскрытии в сердце были сгустки "белой крови".... вероятно, комплексы незрелых лейкоцитов забивают почеченые канальцы, расселяются по всему организму, в том числе вдоль ишиас, что провоцирует острый корешковый синдром.... может кто поправит мои скудные познания по гемобластозам...
Спасибо! понятно
Не нам судить…
Уважаемый Мурат Максутович, большое спасибо за интересное и поучительное наблюдение.
Хотелось бы прояснить: два отдельных тенеобразования >>дермоидная киста и каловый камень или двухкамерная киста?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
К сожалению, я не попал на вскрытие, наш заведующий рассказал о кисте с кальцинированными стенками, выполненной клубком волос. Я позвонил патологу, который производил вскрытие, чтобы взять у него фотографии этой кисты, однако он фотографировал все остальное печень, селезенку, сердце (все внимание было уделено лейкозу и его проявлениям), кроме размеров кисты 15х8х5 см я детали не уточнял.
Завтра постараюсь уточнить.
ТАКИХ миом видеть не приходилось. Эта версия не привлекла. Шаровидная кольцевидная тень ассоциировалась с полостным образованием с обызвествленными стенками. Вначале подумала о мочевом пузыре, но наличие в проеции образования плотных включений склонило в сторону тератодермоидной кисты.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за "траекторию полета диагностической мысли"!
Был в патанатомии, киста однокамерная, с зубами, волосами и замазкобразным веществом, овальной формы 15х8х5 см. Второе образование не видели, ампулу прямой кишки не вскрывали.... жаль...
А какие детали второго образования за, а какие против калового камня?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
[/quote]ЗА -локализация, неправильная форма и отсутствие других версий, ПРОТИВ - структура. Но... в жизни, любви и медицине бывает ВСЁ).[/quote]
Спасибо!🌹
Изменил название публикации на "Дермоидная киста яичника и каловый камень"
В интернете нашел только один пример, где описана подобная рентгенограмма с кистой
http://learningradiology.com/archives2007/COW%20273-Dermoid/dermoidcorrect.html
Спасибо за интересный и показательный случай.
Прийди к Себе
Можно предположить, что калового камня нет, вероятно просто такое строение тератодермодного кисты, слоистое.
Если бы не было второй проекции, где киста сместилась вправо и обособилась от предполагаемого "калового камня", то, вероятно, так бы и посчитали, что это не два отдельных образования, а одна киста со сложной структурой...
Да, Вы правы, коллега в косой проекции выглядят, как 2 обособленных образования, но Вы же после вскрытия видели только 1 кисту, из чего Вы полагаете, что имел место еще и каловый камень?
читайте 26,27 посты
Спасибо прочитал, всё равно нет однозначного понимания почему так получилось. Вы не задавали этот вопрос патологоанатому? Я не знаю, они снимки пациентов перед вскрытием смотрят или не смотрят?
Сегодня я обнаружил КТ больной, которая раньше не была доступна ...
Думаю, теперь мы сможем рассуждать более уверенно...
ссылка на диком:
https://oldbrowser.files.fm/u/xvbqgtq2
https://oldbrowser.files.fm/u/mzu6uvs9
Жду мнения коллег
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В КТ не спец, Дермоидную кисту хорошо видно. И обызвествление стенки чего-то, мочевого пузыря?
Не нам судить…
возможно вторая дермоидная киста брюшной полости, не обнаруженная на вскрытии?
2 тератомы правого яичника. Правую ягодичную и бедренную область "разнесло"
Патологанатом считает, что гематома ягодичной и бедренной области постиньекционная (на фоне сниженной свертываемости из-за лейкоза), постозность окружающих гематому тканей, вероятно, реакция на воспалительные процессы в гематоме.
Учитывая, что вторая тератома не маленькая, ориентировочно, 6х4х4 см, и проглядеть ее сложно (патолог нашел только одну большую), хотелось бы на отдельных срезах КТ увидеть аргументы в пользу того, что образование лежит в брюшной полости, а не в просвете кишки....
Большое спасибо!
Наверное в лучевой диагностике, как и в клинике, на неискушенных действует стереотип единственной/главной патологии. Т.е. очевидная грубая патология поглощает все внимание, а менее выраженные сопутствующие/сочетанные патологии ускользают от внимания.... вполне допускаю, что патолог, внимание которого было занято большой печенью, огромной селезенкой и другими деталями вызвавшего смерть лейкоза "удовлетворилось" одной большой тератомой.
на гистологии тератома
Спасибо, Вам за это интересное наблюдение, как всегда с глубокой проработкой деталей.
Название случая надо только изменить.
Согласен, изменил