Доброго времени суток.
Мужчина, 1950 г.р. (69 лет), вес 51кг. Мой отец.
Злоупотребление алкоголем.
В анамнезе:
- 2006г. прободная язва желудка. Резекция по Б-1.
- январь 2016 илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности.
- сентябрь 2016 панкреонекроз. Дренированеи кисты.
- декабрь 2017 энцефалопатия, полинейропатия.
- февраль 2019 обострение хр. панкреатита. Полип культи желудка. Флюорография https://yadi.sk/i/lf1xZVei8_5jxQ
- октябрь 2019 обострение посттромботической болезни.
Обратился в больницу в октябре 2019г. по поводу отеков ног, сильной отдышки, сильной слабости, отсутствия аппетита (давно), очень плохо передвигается (ноги не держат). Кашель редкий как результат физической нагрузки и отдышки, сухой, мокроты нет, температуры нет.
С февраля по октябрь потеря в весе около 8-10 кг (в феврале был 61 кг).
По результатам флюорографии
https://yadi.sk/i/L3EhDPR-FIPolQ
Рентген (снимки заархивированы)
https://yadi.sk/d/Wb74LMEwAyodRg
Направлен к фтизиатру.
Диаскин отрицательный (след от иголки).
Результаты КТ:
https://yadi.sk/i/0lTdVKYBoHe4qw
Диск с КТ:
https://www.sendspace.com/file/dv3hzu
Результаты поездки в областной тубдиспансер (куонсультация была заочная в всязи с тяжелым состоянием больного. На момент поездки на руках были только заключение и пленка, диск не дали)
https://yadi.sk/i/akmAnHkRtBOCRA
https://yadi.sk/i/wcl0SvLY7B-yfg
https://yadi.sk/i/fZSbxo49IqYOvw
Мокроты нет, поэтому на анализ сдать нечего. У нас бронхоскопию не делают, фтизиатр направление в областной тубдиспансер не дает со словами "вы его до Екатеринбурга не довезете, т.к. состояние тяжелое. А если довезете, то его не возьмут".
В местный тубдиспансер на лечение не кладут, т.к. на учет в областном не поставили.
Извините, если сумбурно написано. Пока в шоке от происходящего и не знаю, что делать дальше.
Не вполне понял, что вы хотите услышать? Да, есть неправильной формы полость распада в заднем сегменте верхней доли, но этиологию и возбудителя (лично я) сказать не смогу.
Андрей Юрьевич
"..Пока в шоке от происходящего и не знаю, что делать дальше." - обратиться к участковому терапевту. У пациента тяжелое состояние и куча сопутствующей патологии, требующей внимания и лечения. "Обратился в больницу в октябре 2019г..." - так он госпитализарован?
Не нам судить…
С отёками назначили амбулаторное лечение, но улучшения нет.
Отца неделю пролечили в терапии с диагнозом "абсцедирующая пневмония" (лечение Ципрофлоксацин 7 дней и Сумамед 5 дней в/в ) и выписали, т.к. врач ушел в отпуск. Сейчас он дома. Дали ещё таблетки Спарфло и Рифампицин на 2 недели, дома лечиться.
На 3 декабря назначили бронхоскопию.
Если интересно, архив последних флюорографий
https://yadi.sk/d/CKG-QG2m-xSbBw
Спасибо. Напишите потом результат бронхоскопии
Не нам судить…
Сделали новый рентген.
Со слов пульмонолога при инфаркте лёгкого бронхоскопию делать нельзя. Рекомендации: срочно консультация сосудистого хирурга и кардиолога (Д-диммер, сосудистая терапия), неспецифическая антибактериальная терапия не менее 2 антибиотиками в т.ч. амоксициллинового ряда, КТ с контрастированием. После всего этого повторная явка, быть готовым к бронхоскопии (если инфаркт легкого не подтвердится).
Выполнение СКТ - оптимальная рекомендация, потом поделитесь результатом.
Не нам судить…
Уважаемые радиологи! Подскажите, пожалуйста, по стандартам какой размер области обследования при КТ лёгких с контрастом?
Поясняю: у отца полип культи желудка и панкреонекроз в анамнезе (по УЗИ от поджелудочной мало что осталось), будет эта область охвачена? Чтобы, как говорится, "2 раза не бегать", т.к. контраст штука не сильно полезная? Или врачей отдельно просить надо? Или просить бесполезно? Или в случае обнаружения онко паталогии врачи сами сразу будут смотреть на предмет вторичных объектов, mts и проч?
Обследовать ЖКТ все равно придется, т.к. большая потеря веса и пациент практически ничего не ест.
Типа стены, пол и потолок красим одной краской, "чтоб 2 раза не бегать", вы уж определитесь с врачом, чего именно вы хотите исследовать и с каким направительным диагнозом, хотите исключить ТЭЛА, так и идите по этому протоколу. "а законтрастировать весь организм, что-нибудь да выявится" это даже не на двух, это на трех стульях сидеть пытаться. Контраст, конечно,штука не полезная, но ханку хавать тоже не полезно, однако ж население употребляет за милую душу.
Вообще, вся эта суета в финале не по делу. Ваш отец сознательно шел к нему всю жизнь, что теперь-то хлопотатьАндрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, спасибо за Ваше мнение.