IMXO: для опухолеподобных заболеваний, в частности для кисты характерна локализация метафизе кости ( что подтверждает просмотр картинок по ссылке NIL), в данном случае мы видим локализацию в диафизе кости. Нет симптома вздутия кости ( картины " мыльных пузырей"),характерного для костной кисты.Поддержал бы версию коллеги о метастазе. Да возврат пациента не в пользу версии о костной кисте.
IMXO: для опухолеподобных заболеваний, в частности для кисты характерна локализация метафизе кости ( что подтверждает просмотр картинок по ссылке NIL),
А если почитать?
"...это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метафизе или диафизе больших длинных костей, в первую очередь, киста плечевой кости, киста бедренной кости, киста большеберцовой кости, киста пяточной кости.... По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз."
IMXO: для опухолеподобных заболеваний, в частности для кисты характерна локализация метафизе кости ( что подтверждает просмотр картинок по ссылке NIL),
А если почитать?
"...это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метафизе или диафизе больших длинных костей, в первую очередь, киста плечевой кости, киста бедренной кости, киста большеберцовой кости, киста пяточной кости.... По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз."
"
Да, с этим плохо. Возможно, я неправ. Но, нет симптома вздутия кости, характерного для костной кисты и что мешает картине соответствовать проявлению метастаза в кость?
Очаг деструкции в кости в возрасте после 50 лет заставляет думать в первую очередь о раковом метастазе. Такая киста в 68 лет - очень низкая вероятность. Лока-ция mts дистальнее локтевого сустава - редкость - но бывает, например, при раке лёгкого. Чёткость контуров литического очага не характерна для mts. Но радиальный контур локтевой кости в зоне деструкции вызывает сомнения (не очень чёткий) - см. картинку ниже. В итоге, mts следует включить в диффряд. Хотя, на мой взгляд, более вероятна в данном случае - плазмоцитома (миелома).
"У больных > 40 лет, несмотря на четкие границы очага, необходимо в дифференциальный диагноз включать метастаз и плазмоцитому."
Добавлю также гиперпаратиреоидную остеодистрофию.
При диф.диагнозе между кистой и опухолью целесообразно применение методов, позволяющих измерить плотность или определиь структуру очага литической деструкции: КТ или, лучше, МРТ.
Здесь: киста маловероятна, по причинам, описанными коллегами выше. Метастазы могут иметь четкие контуры зоны перехода. Наиболее вероятным считаю метастаз рака почки.
"У больных > 40 лет, несмотря на четкие границы очага, необходимо в дифференциальный диагноз включать метастаз и плазмоцитому."
Добавлю также гиперпаратиреоидную остеодистрофию.
При диф.диагнозе между кистой и опухолью целесообразно применение методов, позволяющих измерить плотность или определиь структуру очага литической деструкции: КТ или, лучше, МРТ.
Здесь: киста маловероятна, по причинам, описанными коллегами выше. Метастазы могут иметь четкие контуры зоны перехода. Наиболее вероятным считаю метастаз рака почки.
Спасибо. Чем обосновано Ваше предположение о mts рака почки? Почему не рака легкого? Метастазирование в кости при раке почки до 40%, при онкологии легкого - до 75%. И все же диф.ряд остается; останется он ,видимо, и после КТ и МРТ. Биопсия?
По-видимому, ответить "на основании личного опыта работы" недостаточно )))
Разумеется не исключены другие метастазы или плазмоцитома. Тем не менее метастазы почечноклеточного рака в кости имеют довольно характерную рентгенологическую картину, позволяющую с высокой долей вероятности предположить первичную опухоль: умеренное вздутие, четкие контуры зоны перехода, всегда - литические, при биопсии отмечается значительное кровотечение. Метастазы рака легкого могут выглядеть по-разному, разумеется необходимо исследовать легкие, тем более что там тоже могут буть метастазы в легочную ткань и л/узлы.
Биопсия - разумеется обязательна. Тем более, что при опухолях и метастазах возможно образование вторичных кист.
Говоря о необходимости КТ или МРТ, я подразумеваю некорректность обсуждения вопроса "жидкость-ткань" на основании метода, который не позволяет это определить.
По-видимому, ответить "на основании личного опыта работы" недостаточно )))
Разумеется не исключены другие метастазы или плазмоцитома. Тем не менее метастазы почечноклеточного рака в кости имеют довольно характерную рентгенологическую картину, позволяющую с высокой долей вероятности предположить первичную опухоль: умеренное вздутие, четкие контуры зоны перехода, всегда - литические, при биопсии отмечается значительное кровотечение. Метастазы рака легкого могут выглядеть по-разному, разумеется необходимо исследовать легкие, тем более что там тоже могут буть метастазы в легочную ткань и л/узлы.
Биопсия - разумеется обязательна. Тем более, что при опухолях и метастазах возможно образование вторичных кист.
Говоря о необходимости КТ или МРТ, я подразумеваю некорректность обсуждения вопроса "жидкость-ткань" на основании метода, который не позволяет это определить.
Уважаемая, Татьяна Валентиновна! Большое Вам спасибо за столь подробный ответ. С Новым Годом!!!
По-видимому, ответить "на основании личного опыта работы" недостаточно )))
Разумеется не исключены другие метастазы или плазмоцитома. Тем не менее метастазы почечноклеточного рака в кости имеют довольно характерную рентгенологическую картину, позволяющую с высокой долей вероятности предположить первичную опухоль: умеренное вздутие, четкие контуры зоны перехода, всегда - литические, при биопсии отмечается значительное кровотечение. Метастазы рака легкого могут выглядеть по-разному, разумеется необходимо исследовать легкие, тем более что там тоже могут буть метастазы в легочную ткань и л/узлы.
Биопсия - разумеется обязательна. Тем более, что при опухолях и метастазах возможно образование вторичных кист.
Говоря о необходимости КТ или МРТ, я подразумеваю некорректность обсуждения вопроса "жидкость-ткань" на основании метода, который не позволяет это определить.
Уважаемая, Татьяна Валентиновна! Большое Вам спасибо за столь подробный ответ. С Новым Годом!!!
Солитарная костная киста?
Анатолий Петрович
http://www.onco-ortoped.kiev.ua/kista-kosti/
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
IMXO: для опухолеподобных заболеваний, в частности для кисты характерна локализация метафизе кости ( что подтверждает просмотр картинок по ссылке NIL), в данном случае мы видим локализацию в диафизе кости. Нет симптома вздутия кости ( картины " мыльных пузырей"),характерного для костной кисты.Поддержал бы версию коллеги о метастазе. Да возврат пациента не в пользу версии о костной кисте.
"...это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метафизе или диафизе больших длинных костей, в первую очередь, киста плечевой кости, киста бедренной кости, киста большеберцовой кости, киста пяточной кости....
По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз."
"
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да, с этим плохо. Возможно, я неправ. Но, нет симптома вздутия кости, характерного для костной кисты и что мешает картине соответствовать проявлению метастаза в кость?
Тоже за кисту
Очаг деструкции в кости в возрасте после 50 лет заставляет думать в первую очередь о раковом метастазе. Такая киста в 68 лет - очень низкая вероятность. Лока-ция mts дистальнее локтевого сустава - редкость - но бывает, например, при раке лёгкого. Чёткость контуров литического очага не характерна для mts. Но радиальный контур локтевой кости в зоне деструкции вызывает сомнения (не очень чёткий) - см. картинку ниже. В итоге, mts следует включить в диффряд. Хотя, на мой взгляд, более вероятна в данном случае - плазмоцитома (миелома).
Есть диф.ряд, но нет ни окончательного заключения, ни диагноза; какой дальнейший диагностический алгоритм?
Анатолий Петрович
Цитирую https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal :
"У больных > 40 лет, несмотря на четкие границы очага, необходимо в дифференциальный диагноз включать метастаз и плазмоцитому."
Добавлю также гиперпаратиреоидную остеодистрофию.
При диф.диагнозе между кистой и опухолью целесообразно применение методов, позволяющих измерить плотность или определиь структуру очага литической деструкции: КТ или, лучше, МРТ.
Здесь: киста маловероятна, по причинам, описанными коллегами выше. Метастазы могут иметь четкие контуры зоны перехода. Наиболее вероятным считаю метастаз рака почки.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо, Татьяна Валентиновна.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо. Чем обосновано Ваше предположение о mts рака почки? Почему не рака легкого? Метастазирование в кости при раке почки до 40%, при онкологии легкого - до 75%. И все же диф.ряд остается; останется он ,видимо, и после КТ и МРТ. Биопсия?
Анатолий Петрович
По-видимому, ответить "на основании личного опыта работы" недостаточно )))
Разумеется не исключены другие метастазы или плазмоцитома. Тем не менее метастазы почечноклеточного рака в кости имеют довольно характерную рентгенологическую картину, позволяющую с высокой долей вероятности предположить первичную опухоль: умеренное вздутие, четкие контуры зоны перехода, всегда - литические, при биопсии отмечается значительное кровотечение. Метастазы рака легкого могут выглядеть по-разному, разумеется необходимо исследовать легкие, тем более что там тоже могут буть метастазы в легочную ткань и л/узлы.
Биопсия - разумеется обязательна. Тем более, что при опухолях и метастазах возможно образование вторичных кист.
Говоря о необходимости КТ или МРТ, я подразумеваю некорректность обсуждения вопроса "жидкость-ткань" на основании метода, который не позволяет это определить.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Уважаемая, Татьяна Валентиновна! Большое Вам спасибо за столь подробный ответ. С Новым Годом!!!
Анатолий Петрович
+1. Кто может ответить полнее? Никто.