Муж. 1957гр поступил 15.01.20г в реанимацию с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, в покое. Кашель с мокротой желтого цвета, Температуру дома не измерял. Ухудшение 1 неделя. В анамнезе рак левого легкого, пульмонэктомия 2012г, тяжелая ХОБЛ. Состояние тяжелое, цианоз, аускультативно влажные хрипы справа спереди, сатурация 80%( норма 95 и выше). Рентген 15.01.( в шапке). В динамике рентген 17.01.( не выставлен, без особой динамики)) и 20.01( в шапке). Поднят рентген архив от 06.2019г.( в шапке). На протяжении стац. лечения состояние тяжелое, сатурация в пределах 80-85 на концентраторе кислорода, хрипы не выслушиваются. В крови лейкоцитоз, гемоглобин на нижней границе нормы, высокое СОЭ. По УЗИ жидкость с обеих сторон. ФБС по тяжести состояние не проведена, КТ легких( транспортировка в другое леч. учреждение) не проведена. 23.01. смерть. Последовательность рентгенограмм сохранена, даты на рентгенограммах.
Начать можно с бронхопневмонии справа, осложненной малым гидротораксом.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+1
+2. На фоне карциноматоза?
Анатолий Петрович
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Рассматривалось все Вами перечисленное, даже чахотка.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это только первая часть истории, ведь после смерти бывает еще... .
Тоже думала о ТВС, но быстрая отрицательная динамика. Учитывая нарастающие интерстициальные и очаговые изменения, возможно септическое состояние, ОРДС. По другим органам и системам без патологии?
Не нам судить…
Вероятно, уже не стоит.
#7... вскытие. Не буду перечислять весь диагноз, остановлюсь, на мой взгляд, на самом интересном. Пошли на вскрытие с Дз. ... . Рак левого легкого, состояние после пульмонэктомии 2012г. Метастазы в правое легкое. На вскрытии- бронхи проходимы, образование в верхней доле правом легком, на разрезе "рыбье мясо"( рак без вопросов), на плевре множественные образования напоминающие бородавку( метастазы). Пат. анат. Дз.Рак правого легкого мтс в плевру. И встает вопрос( пат анатом не исключает ни рак, ни метастаз) расхождение клинического и пат. анат. диагнозов. И ...
На вскрытии: рак верхней доли правого легкого с метастазами в плевру (карциноматоз плевры). Не совсем понятно - в чем вопрос? Если своевременно сделали бы КТ ОГК, рахождения возможно и не было.
Анатолий Петрович
Информация в шапке.
Всего лишь информация...неконструктивная, непродуктивная... и результат соответствующий.
Анатолий Петрович
Это неконструктивный, ... непродуктивный диалог и никакого результата. Жаль.
Диалог предлагали многие коллеги, в том числе #8, #11. Но Вы, почему-то уклонялись от вопросов, а сейчас встали в позу обиженного, не понятого всеми... Видимо плохое настроение; будем ждать улучшения и дальнейших диалогов. Ваши наблюдения интересны, полезны всем; в ходе их анализа и обсуждений поднимаются многие профессиональные темы, вопросы...Ждем Ваших новых публикаций.
Анатолий Петрович
Вот как. Ответ на #8 вопрос изначально дан подробным описанием в шапке, продолжен результатом вскрытия, за пазухой ничего не держал. Ответ на Ваш вопрос( если я правильно понял) можно определить результатом вскрытия, разница между первичным( рак) поражением правого легкого и вторичным( мтс) все таки имеет место быть. Поэтому и не остановился, ждал Ваши мнения, просто вдумайтесь в суть, на сегодня ответа еще нет. Все остальное- это плод фантазии. Конечно, будем продолжать.
"Инфильтрация" на снимке это что? Суммация метастазов в легком, плевре и отек? Само образование где было?
Сомнения в результатах вскрытия? В данном случае только правильная, профессиональная интерпритация данных пат.анатом.вскрытия, результаты гистологических, гистохимич.исследований должны поставить окончательный диагноз. А все остальное, как Вы отметили, плоды фантазий.
Анатолий Петрович
Операция в 2012 г. Данное ухудшение - 2020 год. 8 лет прошло. После 5 летней выживаемости считается новая локализация рака. Итак. При поступлении имеется более интенсивное и гомогенное затенение в S4 правого легкого + множественные очаговые тени на фоне сгущенного, утолщенного легочного рисунка верхней доли + + утолщение междолевой плевры + правосторонний гидроторакс. Имеются ли классические признаки периферического рака правого легкого? Ответ: нет.
Динамика патологии быстрая: от поступления до exitus 8 сут, включая прогрессирование по РГ (что дает повод для сомнений по поводу неопластики и склоняет больше в сторону воспаления).
Вопрос: можем мы по данной скиалогии отличить первичный опухолевый рост от вторичных метастазов? Ответ: нет.
Еще вопрос: патан диагноз "рак правого легкого" - какой такой форме роста рака по рентгенограммам он соответствует? Хотелось бы именно локальную патан картину узнать. И есть ли там признаки параканкрозной пневмонии или местных паренхиматозных метастазов.
Verum plus uno esse non potest.
Образование в верхней доле( пат анатомы сегменты никогда не указывают) порядка 5см +-, отека легкого не было, мтс в легком не определено, инфильтрация в легком не выявлена, мтс на плевре по типу бородавок,некоторые на ножке, меняли свое положение. Расценили фон "инфильтрации" обусловлен опухолью и мтс плевры. Все визуально, все со слов.
Визуально сомнений не возникло.
-Мне кажется 5-ти летняя выживаемость не всегда имеет отношение к новой форме рака. Неоднократно метастатические плевриты рака удаленной мол. железы выявляются спустя данное время.
-Визуально данных за инфильтрацию не выявлено.
-Ваш третий пункт не противоречит ли первому? Да, не сможем.
- Не берусь по рентгенограмме говорить морфологической форме рака( остальное выше).
Р. s. Нашли гистолоию 2012г- плоскоклеточный. Гистологии данного случая еще нет.
Остается ждать гистологию, поскольку возникает противоречие между данными секции (5см+мтс) и рентгенкартиной. И помимо 5-летней существует 10-летняя выживаемость, а также распространение процесса на второе легкое.
И еще вопрос, больше нигде мтс не обнаружили?
Не нам судить…
Да,ждем. М.б.рентген картина еще завуалирована жидкостью, кроме множества мтс на плевре.
В других органах мтс не выявлено.