Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Здравствуйте, коллеги. Случай показался интересным, хочется услышать мнения. Молодая женщина, 30л, из жалоб - одышка при подъеме по лестнице, небольшая слабость, редкий кашель. В ноябре находилась на карантине как контактная по КВ, жалоб не было. В декабре перенесла ОРВИ, в ходе обследования выявлены изменения на ФГ ОГК, обследуется у пульмонолога. Сегодняшняя Р-грамма представлена. О чем можно думать?
Цель публикации:
На вирусную пневмонию похоже. Старые рентгенограммы глянуть
Настороженность на туберкулёз, в первую очередь. Далее саркоидоз и всё, что угодно, в т.ч. и пневмония.
+1. Да, начал бы дифф. ряд с вирусной пневмонии и предшествующих рентгенограмм. Раз находится на обследовании, то и а\тела д.б. сделаны на КВ JgG, а далее по стандарту синдрома диссеминации, КТ.
+! А во вторую - мтс и далее что угодно.
Действительно, интересная женщина, интересный диссеминированный процесс Сейчас в моде ковид, конечно, не сразу откажешься, тем более что поражены в основном кортикальные отделы. Но имеются очаговые тени и по ходу бронхо-сосудистых пучков ( мне так показалось). поэтому в диф.ряд -интерстициальные пневмонии, заболевания соединительной ткани, ну и саркоидоз с мтс из молочных жёлёз-как без них-то?
В первую очередь подумала о Mts, В таких случаях пишу диссименированный процесс неясной этиологии. Рекомендую КТ (может и не права.)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ещё как права. Я тоже пишу: "диссеминированный процесс в лёгких, генез? Реком. КТ".
Коллеги, спасибо за участие и мнения, вы очень профессионально и грамотно подошли к интерпретации Р-граммы и ситуации, горжусь знакомством с вами)
Теперь немного предистории. В ноябре пациентка контактировала в семье с заболевшим КВ, сама была клинически здорова. В декабре заболевает ОРВИ с нетяжелой клиникой, неоднократные ПЦР отрицательны. Направлена на ФГ, где и выявлены данные изменения (забегая вперед скажу, что рентгенкартина с тех пор не изменилась). Прямые показания к СКТ, которая была выполнена в конце декабря (см. в шапке). Учитывая настороженность все же на пневмонию, получала курс а/б и противовирусных препаратов. Клиника ОРВИ ушла. В середине января - контроль СКТ ОГК (см в шапке). Консультирована фтизиатром - данных за туберкулез не получено. После консультации пульмонолога выполнен Р-гр, СКТ с контрастированием (см. в шапке №3). Клинические анализы в пределах нормы, повышен уровень Ig М - 2,3, и Ig G - 7,9.
Возможно, дополнительные данные внесут ясность в представление о пациентке. К сожалению, пока не могу визуально представить исследования, надеюсь, в ближайшее время все же получится.
Не нам судить…
+1. Согласен с Игорем, что ничего не противоречит проявлениям КВ, тем более, что повышения уровня Ig M подтверждает эту версию, непоняно почему коллеги проводившие КТ исследование,так настойчиво отвергают эту версию ( возможно потому, что видели картинки с КТ, а мы пока нет). Хотя коллеги высказывались за туберкулёз, на мой взляд, картина нехарактерна для туберкулёза.
Игорь Михайлович, как Вы считаете, если есть увеличенные периферические лимфатичские узлы, их биопсия могла бы помочь в верификации или в данной ситуации биопсия не показана?
+2.Правы.
- аж три КТ сделали, а воз и ныне ...
Андрей Юрьевич
Не только IgM, но и IgG. Александр Иванович, периферические или ВГЛУ. При периферических однозначно да. При ВГЛУ, как в данном случае, граничащее от нормы до min ( поправьте) увеличения на данном этапе рекомендовать бы воздержался. Чрезбронхиальная биопсия бифуркационных л\узлов хорошо доступна при узлах 20мм, другую группу л\у не пунктировали. Идти на торакоскопию - должны быть какие то жесткие показания.
Ранняя и точная диагностика большинства ДЗЛ невозможна без исследования биопсийного материала. Профессор Шмелев Е.И. 2001 г.
Добавила выборку последней СКТ. Дополнительные данные - в последнем анализе СОЭ 50мм/ч, периферические л/у не увеличены, изредка бывает субфебрилитет. Профосмотр от 2019г - норма.
Не сбрасывая со счетов ни одну версию, думаю все же мтс поражение маловероятно, текущая вирусная пневмония тоже. При первом взгляде Р-картина показалась более похожей на ТВС, но по данным СКТ по-моему не очень характерно. Может, коллеги-КТологи что-то подскажут.
Не нам судить…
Может быть все, что угодно, но есть характерные проявляется патологии:что не характерно для проявлений туберкулёза в данном случае: верхушки лёгких чистые, что для туберкулёза нехарактерно, как правило начинает ".сыпать" с верхушек лёгких.
2 В очагах не вижу вкраплений извести, характерной для туберкулёза. Ну и фтизиатры сняли свой. диагноз.
Ну вот и выяснилось. Ни разу не ковидная и не септическая пневмония. Саркоидоз лёгких и ВГЛУ. Если на всех КТ картина была стабильна, то и по первому КТ можно было сделать заключение. И без контраста.
Уважаемая atexta! У больных саркоидозом одышка развивается в поздних стадиях болезни.
Вы пишите, что у пациентки 30 лет "...из жалоб - одышка при подъеме по лестнице". Уточните, при подъёме на какой этаж у больной появляется одышка. На первый или на пятый?
Добавила декабрьскую ФГ. Одышка у пациентки при подъеме на 3 этаж. Но, учитывая разную толерантность к нагрузкам и эмоциональное восприятие, не стала бы акцентировать этот момент. Биопсия временно откладывается из-за ситуации с КВ, но планируется.
Спасибо всем за обсуждение!
Не нам судить…
Выполнена биопсия, подтвержден саркоидоз.
Не нам судить…
Саркоидоз какой стадии? II или III?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©