Легкие

Как то онкологично выглядит.

Сергей Кузьминов wrote:

Как то онкологично выглядит.

+1. Сравнить не с чем - нет на компе флюорографа изображений минувших годов?

Я бы пошел на инфильтрацию любого генеза, от пневмоцистной, банальной бактериальной до специфической ( туберкулёзной). Не хочется идти на ателектаз, вероятно 1-го сегмента( бокового нет), диафрагма на месте. Слишком благородно до онко с таким то анамнестических багажом.

Игорь Ким 2 wrote:

Я бы пошел на инфильтрацию любого генеза, от пневмоцистной, банальной бактериальной до специфической ( туберкулёзной). Не хочется идти на ателектаз, вероятно 1-го сегмента( бокового нет), диафрагма на месте. Слишком благородно до онко с таким то анамнестических багажом.

++. ЗА ТУБ. есть отдельный очаг субплеврально.+ вич.

На мой взгляд, есть существенная разница между пропущенным случаем  ( заключаем норму, пропускаем патологию) и недообследованным случаем, в котором не последнее место отводится суб'ективному фактору пациента, с большой долей вероятности во всех губерниях. А ещё на вскрытии по основному заболеванию с массой сопутствующей патологии находят рак, как случайную находку.

Без боковой проекции и с таким ананезом может быть что угодно. Пишите широкий диф.ряд, чтобы защитить себя и Вы будете правы.

Dr.AndreyR wrote:

сергеев николай wrote:

Спасибо за мнения коллеги! На КТ пойдет,если явится конечно за результатом. 

Всмысле если явиться? А если забьет , а там рачок вылезет и уч.терапевт получит. Не хотит пусть отказную пишет

 

Не знаю во всех ли губерниях так , но если на вскрытии обнаружат  пропущенный рак ( а сейчас практически всех вскрывают ) прилетит бумага на имя руководителя ЛПУ и в Минздрав для проведения внутреннего расследования. Накажут виновных и " просто мимо проходивших" 

  Часто ли  центральный рачек у 30 летних вич-инфицированных вылазит? Я вобще за всю работу ни у себя , ни у коллег не видел подтвержденного центрального рака у молодых. По мне так можно освободить место в дифференциальном диагнозе от такой патологии и написать там 10 раз туберкулез.

Вот случай похожий на той неделе был , по флюге с "центральным раком" пришел 31-летний ВИЧ+ на МСКТ с контрастированием.

Dr.AndreyR wrote:

Agr_Ai wrote:

Dr.AndreyR wrote:

сергеев николай wrote:

Спасибо за мнения коллеги! На КТ пойдет,если явится конечно за результатом. 

Всмысле если явиться? А если забьет , а там рачок вылезет и уч.терапевт получит. Не хотит пусть отказную пишет

 

Не знаю во всех ли губерниях так , но если на вскрытии обнаружат  пропущенный рак ( а сейчас практически всех вскрывают ) прилетит бумага на имя руководителя ЛПУ и в Минздрав для проведения внутреннего расследования. Накажут виновных и " просто мимо проходивших" 

  Часто ли  центральный рачек у 30 летних вич-инфицированных вылазит? Я вобще за всю работу ни у себя , ни у коллег не видел подтвержденного центрального рака у молодых. По мне так можно освободить место в дифференциальном диагнозе от такой патологии и написать там 10 раз туберкулез.

Возраст не является отмазкой. В прощлом году девченку 8 лет похоронили . Бывало подкашливала , иногда немножко температурила.Педиатр долго и упорно лечила хр.бронхит выставленный самой же. На Р - гр не направляли . В последний раз поступила в тяжелом состоянии , по скорой и минуя меня сразу в областную больницу где через 2 дня умерла от сепсиса. На вскрытии первоисточник центр.рак правого легкого. Анамнез по онко  не отягчен. Как педиатр успокаивала и замолила родителей , не знаю. Можно сильно пострадать от самоуверенности.

Это не "отмазка", а критерий дифференциальной диагностики, причем очень весомый, а зачастую, более весомый, чем рентгенологичекие паттерны. В моем случае, если коротко- ТВГЛУ, что и ожидалось. Напоминаю, что заключение рентгенолога: центральный рак и точка.

Dr.AndreyR wrote:

Критерии имеют свойство меняться от пересмотра к пересмотру, да и структура онкозаболеваемости ОГК сильно разнится от региона к региону. 

Не так давно , с плоскостопием не брали в армию, а сейчас и со 2 степенью без проблем берут.

- доктор поделился конкретным наблюдением, в котором заключение рентгенолога о раке у молодого ВИЧ-инфицированного пациента оказалось несостоятельным (Миргалина тоже когда-то об этом же говорила, что у ВИЧовых туберкулёз цветёт пышным цветом), если у вас есть противоположное наблюдение - welcome (случай 8 летней девочки не подходит, оба, конечно, человеческие организмы, но это РАЗНЫЕ человеческие организмы)