Пациентка 25 лет, год назад мой коллега при первичном проведении МР-исследовании писал в заключении об микроаденоме аденогипофиза, но законтрастировать не получилось. При повторном исследование, уже с контрастированием, но от руки(инъектор в не рабочем состояние), при анализе изображений столкнулся с проблемой, данное образование аденогифоза неоднородно гиперинтенсивно на T1*ВИ и в тоже время при контрастировании получается не диффузное накопление контраста аденогипофизом, да ещё и изоинтенсивность данного образования. Помогите советом пожалуйста.
Данный случай закачен на Dicom-сервер http://www.radiomed.ru:8080/oviyam/oviyam под названием "BRAIN-HYP."
Светлый на Т1ВИ - это нейрогипофиз, в норме может так выглядеть. Могу дать совет, так как эту тему с коллегами уже выстрадали в течении некоторого количества лет.
Первое - ориентируйтесь на размер гипофиза верхне-нижний 6-8 мм, передне-задний -10 мм, попереченый до 16 мм. Если есть выбухание, (как правило верхний контур) - косвенные признаки аденомы. Неоднородность - сомнительный признак. Если есть микроаденома, совсем не факт, что мы ее увидим. Видим, в оснвоном, аденомы.
И главное. Эндокринологи ориентируются на показатели гормонов, МР-картинка в большей степени, существует для оценки хиазмы (нет ли сдавления) , деструкции спинки турецкого седла, смещения/сдавления воронки гипофиза и некоторых других вещей. Все остальное, видим мы очаг или нет - если есть нарушение гормонального статуса - эндокринолог начинает лечить гормональными препаратами. Что для нарушения гормонального статуса, например, повышение пролактина иногда достаточно пары гормон-активных клеток внутри гипофиза, что ни одним методом, конечно, не увидеть. По поводу контраста- вы делаете динамическое контрастирование гипофиза? Ведь именно оно, является на данный момент наиболее объективным, во многих других случаях, можно обойтись без контраста (мы так и делаем). Если видим образование без контраста, контраст существенно новых данных в ~90%, по нашим наблюдениям, не привносит, а экономия для пациента существенная.
В вашем случае имеются 100% признаки наличия аденомы гипофиза. Пишите смело.
P.S. при нажатии стоп/пауза в подборке томограм значок "PLAY" появляется аккурат в центре, на зоне интереса.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Дело в том, что это понятно наличие гиперинтенсивного сигнала на Т1*ВИ от нейрогипофиза(отмечено зеленым цветом), но вот наличие гиперинтенсивного образования(красные стрелки) в аденогипофизе несколько смущает, поскольку обычно микроаденомы гипоинтенсивны, другое дело что они могут быть с кровоизлиянием, а если это так уж больно четко всё.
По поводу контрастирования, мы пока контрастное вещество вводим от руки, тем не менее гипофиз контраст накапливает это показательно, как правило диффузно.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Диффузно он накапливает после 2х-3 минут, а динамическое контрастирование это оценка прохождения контраста в первые 30 секунд, минута и последующие 30 секунд. Происходит быстрое накопление, выравнивание и вымывание (могу ошибаться, может в обратной последовательности, сами не делаем, надо лезть в книги).
Да, запросто может оказаться кровоизлиянием. В моей практике пару раз встречались. Специально отслеживал их в течении месяца. Интересно увидеть через пару недель ваш случай.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Всё разобрался по наводке Dr.Mario, на http://radiographics.rsna.org/content/26/1/93.full
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
К какому выводу Вы пришли?
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Микроаденома гипофиза, с возможным кровоизлиянием.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Вывод обсолютно неверный, то что вы видете это жир в кармане Ратке, (Карман Ратке - эктодермальная структура, из которой развивается аденогипофиз). Проанализируйте МР-картину других пациентов и увидите что подобные вещи встречаются довольно часто.
STIR и T2 конечно
не проводил, однако странная отрицательная динамика "жира в кармане Радке", клинически по гормонам не всё так просто.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
С данными вещами сталкивались лет 12 назад, тоже ошибались, в данном случае другого не дано - это жир, что же касается гормонального фона то ведь аденому никто не отменял. По поводу вашего "кровоизлияния" , как вы представляете такое локальное и его причину?. к тому же где аденома и где "кровоизлияние"?
Во вторник отвечу на Ваши вопросы с точкой, как только до делаю последовательности
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
доктор, все вторники уже прошли, общетсвенность волнуется - подавился жир или нет? ушла кровь или нет?
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Данная девушка появилась на прошлой неделе, но пока с КТ неполадки, мне её просто физически нет времени взять на дообследование
.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."