Сочетанная патология – очаговый (в дальнейшем инфильтративный) туберкулёз левого лёгкого и эпителиома (мезотелиома) правого лёгкого. Часть 1 – 2005 – 2007 г.

Пациент м., 24 года жалоб не предъявляет, направлен на профилактическую флюорографию в связи с оформлением контракта (для работы на севере).

При прохождении флюорографии (2005 г.) слева в 1 межреберье обнаружено несколько очаговоподобных, нечетко очерченных теней. Справа базально, паракостально в области косто – диафрагмального синуса определяется тень полусферической формы, широким основанием, прилежащая к висцеральной плевре.

Пациенту (2005 г.) произведено дообследование – рентгенография, линейная томография в прямой проекции.

Иллюстрация 1. Фрагмент рентгенограммы левого лёгкого.

1.2005..JPG

На фоне 1 межреберья определяется очаговоподобная тень не правильной формы, без чётких контуров, несколько выше и латеральнее не четко дифференцируется несколько мелких (сомнительных) очагов малой интенсивности. На томограммах (представить не удалось – утеряны пациентом) – оптимальный срез 7 см. – картина аналогичная.

Иллюстрации 2, 3 – справа базально, пристеночно в области косто - диафрагмального синуса определяется дополнительное образование полусферической формы, широким основанием интимно прилежащее к костальной плевре. Интенсивность данной тени средняя, структура однородная, контур довольно ровный, но не чёткий.

2.2005.JPG

3.2005.JPG

Высказано предположение о наличии очагового туберкулёза верхней доли левого лёгкого, по всей видимости, во 2 сегменте и эпителиомы плевры справа в области косто-диафрагмального синуса. Пациенту рекомендована консультация онколога и фтизиатра.

В 2007 году после прохождения профилактической флюорографии пациент был вновь взят «на контроль». Произведена рентгенография органов грудной полости и линейная томография в прямой стандартной проекции (срезы стандартные). Иллюстрации 4, 5 – фрагменты рентгенограммы (5 – с увеличением).

4.JPG

5.JPG

Слева во 2 межреберье участок снижения прозрачности легочной ткани (лобулярная инфильтрация) в виде крупного очага не правильной формы, неоднородной структуры, с не ровными, не чёткими контурами. Несколько латеральнее, локально участок усиленного и обогащенного легочного рисунка, на фоне чего «намечаются» мелкие очаговые тени малой интенсивности. Данный участок лобулярной инфильтрации имеет не резко выраженную дорожку к корню левого лёгкого. Произведена линейная томография – иллюстрации 6, 7, 8, 9, 10, 11 (с увеличенными фрагментами).

6.2007.JPG

7.2007.JPG

На томограммах (илл. – 6, 7 - срез 7 см.) слева во 2 сегменте определяется участок снижения прозрачности легочной ткани в виде фокусной тени, неоднородной структуры, без четких контуров. Четко прослеживается связь с левым корнем.

8.2007.JPG

9.2007.JPG

На томограммах (илл. 8, 9 – срез 8 см.; илл. 10, 11 – срез 9 см.) в дополнении к вышеуказанному, участок инфильтративно измененной легочной ткани, формы, приближающейся к треугольной, с отдельными не четко очерченными просветлениями, без четких контуров, связан теневыми компонентами с очагами, расположенными более латерально, на фоне чего определяются отдельные уплотнения.

12.2007.JPG

13.2007.JPG

Справа по сравнению с предыдущим исследованием без существенной динамики (илл. 12, 13, 14). Наружный контур образования на рентгенограмме ровный, но не чёткий. На томограмме и фрагменте (с увеличением) контур довольно чёткий.

14.2007.JPG

Пациент направлен на консультацию к фтизиатру и онкологу. В дальнейшем фтизиатром ЦРБ пациент направлен в межрайонную туб. больницу. При обследовании, данных за специфический процесс обнаружено не было. При микроскопии МБТ – не обнаружены. Проведен «посев мокроты» на МБТ. Через 2 месяца – на средах рост колоний..

Продолжение «Сочетанная патология – очаговый (в дальнейшем инфильтративный) туберкулёз левого лёгкого и эпителиома (мезотелиома) правого лёгкого» в части 2.

Данные предоставил  Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.

Литературная ссылка (реферативный обзор материала по теме: «Очаговый туберкулёз») представлена в разделе «Публикации» - статьи.