Добрый вечер, коллеги! Направлена женщина 1977 года рождения на рентгенографию т/б суставов с диагнозом: ДОА? Жалобы на непостоянные боли в течение последнего года. Снимок не резкий, извиняюсь. Написал кисту крыши вертлужной впадины и ДОА II-й степени. Прав?
Там явно контактно задействована головка. Может ТБС?
на кисту слева неочень похоже)))))))))))
перелома вертлужной впадины?
Прийди к Себе
ТБС неубедительно. В первую очередь я бы подумал об асептическом некрозе головки бедренной кости.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
-
Головка слегка уплощена если сравнивать с правой.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
-
Отвечаю по порядку: 1. О туберкулёзе мыслей не было (нет остеопороза, секвестров, местно нет атрофии мышц, норма, со слов пациентки, по ФЛГ); 2. Если не на кисту, то на что это похоже? Думал на эозинофильную гранулёму, но что-то не прочувствовал; 3.Травмы не было, отрицает; 4. Асептический некроз не рассматривал, так как процесс выражен во впадине. Потом уже, когда пациентка ушла со снимком и моим описанием, пришла запоздалая идея, что надо было доснять с ротацией бедра, "вывести" головку...
И снимок плёночный
, не цифра.
Женщина уехала в областной центр, там "связи" с местными светилами, вроде биопсия маячит на горизонте. Вот только вряд ли узнаю, чем дело закончится.
Только сейчас и обратил внимание!
"И снимок плёночный
, не цифра" а я и не говрил,что снимок цифровой, он оцифрован с дальнейшей возможностью его редактировать
И тогда Вы безусловно правы.
Асептический некроз крыши вертлужной впадины и головки бедра
на фоне её кистовидной перестройки (странно, что участники отвергли)!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Перед биопсией, будем надеяться, дойдут сделать КТ!
А что в правом крестцово-подвздошном не понравилось??
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Я об этот снимок глаза "намозолил". Через неделю, боюсь, гляну - и еще что-нибудь найду...
... - так это не страшно : проявление остеоартроза сустава (бывает асимметрично выражен)!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Отлично, Медея! Сумела улучшить денатурированную репродукцию снимка, а до того увидеть суть проблемы. Вот что значит объёмное восприятие объекта, свойственное Настоящему Рентгенологу. Да, здесь множественные разнокалиберные кисты почти по всему периметру впадины, а в обл. крыши одна близка к прорыву в полость сустава. В этом случае томография для уточнения стадии необходима.
А вот Makcimalist не смог выбраться из плоскости снимка. Головка бедра только кажется изменённой. Из-за наслоения патологии впадины.
Неоднозначно всё
Кистовидная перестройка вертлужной впадина имеется, безусловно. Первичная или вторичная? Но имеется кистовидное просветление, которое относится к головке, а не к впадине. И сколько не абстрагируйся от суперпозиции головки и впадины, без второй проекции структуру головки не выяснить.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
"Добавка".
[[wysiwyg_imageupload:868:]][[wysiwyg_imageupload:869:]][[wysiwyg_imageupload:870:]][[wysiwyg_imageupload:871:]]
А. Как будем расценивать, помеченное стрелками?
[[wysiwyg_imageupload:872:]][[wysiwyg_imageupload:873:]][[wysiwyg_imageupload:874:]]
Валентином Львовичем, - двусторонние, симметричные и нормальные ...
Возможно, Вы правы, но озадачить всегда полезно...
Похожий случай, только ещё головка задействована